Ապացուցողական բժշկությունը: Կենտրոն Ապացուցողական բժշկության. Սկզբունքները Ապացուցողական բժշկության

EBM ներկայացնում օպտիմալ ինտեգրացիոն փաստարկները, գիտության եւ կլինիկական փորձը, ինչպես նաեւ հիվանդի կարիքներին: Դա մի մանրամասն եւ ռացիոնալ օգտագործումը ժամանակակից լավագույն ձեռքբերումների գործընթացում որոշումների կայացման բուժման հիվանդների. Այն օգտագործում է միայն այն փաստարկները, որոնք ստացվում են սիստեմատիկ ակնարկներ. Ապացուցողական բժշկությունը է clinically համապատասխան հետազոտություններ, հաշվի առնելով շահերը հիվանդի: Հետեւանքն ապացույցների հուսալիության եւ ճշտությունը ախտորոշման թեստերի եւ ստուգումների, կարեւորության կանխատեսումների կատարման, արդյունավետության եւ անվտանգության թերապիայի, վերականգնման եւ կանխարգելման.

Պատմություն է,

1940-ին, առաջին randomized (պատահական բաշխման) ուսումնասիրում է օգտագործման միջոցների «streptomycin" - ի բուժման տուբերկուլյոզի իրականացվել են: 1962 թ.-ին, ԱՄՆ-կոմիտեն, որը վերահսկում որակը դեղագործական եւ պարենային ապրանքների ներդրվել կանոնները, որոնք ուղղված են ուսումնասիրել նոր տեսակի դեղեր. Ինը տարի անց այս համաճարակաբան Archi Kokran mooted բացակայության մասին գիտական ապացույցների: Երեք տարի անց մենք պարզեցինք, որ անհամապատասխանություն տեսության եւ պրակտիկայի. Է ուշ 80 - 90-ականների սկզբին ուշադրությունը կազմվել է անհրաժեշտության համակարգված reviews կլինիկական ուսուցման. Որ առաջին անգամ է, որ տերմինը «ապացուցողական բժշկությունը» -ին առաջարկվել է 1988 թ. Համաճարակաբանների եւ clinicians ովքեր աշխատել են Կանադայի McMaster համալսարանի: Archi Kokran տվել նկարագրությունը, թե ինչպես պետք է ներկայացնել հետազոտական մասնագետների: Բացի այդ, դա նպաստել է այն բանին, որ դրանց արդյունքները էին չափանիշը քննարկման եւ ճշգրիտ վերլուծության. Cochran եւ նրա գործընկերները, որոնք գտնվում են Բրիտանական բժշկական հետազոտական խորհրդի, համատեղ ջանքերի մեծ ջանքեր է գործադրել զարգացման ժամանակակից Ապացուցողական բժշկության. Այն էր, նա, ով 1979 թ.-ին եկել է այն մտքին, որ գիտությունը բավարար չէ քննադատական բացահայտումները randomized վերահսկվող դատավարությունների: Cochran հիմնադրվել է առաջին կենտրոնը Ապացուցողական բժշկության, որը նրա անվան. Նա սկսել է աշխատել Oxford 10 տարի առաջ: Կան ներկայումս 15 այդպիսի կենտրոններ աշխարհում. Նրանք ղեկավարում են աշխատանքը որպես միջազգային հետազոտողների խմբի.

փուլերը

Կան հինգ մակարդակները ապացույցների վրա հիմնված բժշկության:

1. Հարց, որը կա հնարավորություն ստանալ պատասխան:
2. Գտնել լավագույն ստուգումը:
3. Գնահատել քննադատաբար տվյալները.
4. Հաշվի առնել փաստերի վրա հիմնված կլինիկական փորձաքննություն, եւ հիվանդը շահերը:
5. Գնահատել, թե իրագործելի օգտագործումը օժանդակ տեխնոլոգիաների.

Սկզբունքները Ապացուցողական բժշկության. Գտնելով լավագույն ապացույցները

Փորձագետները փնտրում ապացույցների հիման վրա հիմնաբառեր: հիվանդի, միջամտության, համեմատած, արդյունքների: Նախ, դուք պետք է անցնել համակարգային ակնարկներ եւ randomized վերահսկվող դատավարությունների, քանի որ նրանք ավելի հուսալի. Եթե ապացույցը չեն առաջարկվում է սկսել փնտրում համար ապացույցներ ավելի ցածր մակարդակի վրա: Դրանք ներառում են ուսումնասիրության գունդը », նախադեպային վերահսկողությունը» եւ այլն:

Քննադատական գնահատականը ապացույցների

Այս գնահատականի հետ, որ դուք կարող եք որոշել, թե որքանով է վստահելի ապացույցները հայտնաբերվել եւ հետազոտության արդյունքները: Ստուգել հուսալիությունը պատահական բաժանվող վերահսկվող ուսումնասիրություններ, դուք պետք է պատասխանել հետեւյալ հարցերին.

1. Մի randomization հիվանդների իրականացվել է:
2. Արդյոք բոլոր հիվանդները մասնակցող ուսումնասիրության ավարտվել այն.
3. Չի եղել մի վերլուծություն հիվանդ խմբերի, որոնց նրանք էին randomized.
4. Եղել է բուժում «կույր» հետազոտողների եւ հիվանդների.
5. Անել նմանություններ նկատվող խմբերում մեկնարկից առաջ ուսումնասիրության.
6. Մի նույնը բուժումը կիրառվում, բացառությամբ փորձնական.

Այն դեպքում, որակական հետազոտության արդյունքները կարող են անցնել գնահատման արդյունքների:

վերլուծություն պրակտիկայի

Այս գնահատումը ուղեկցվում է հետեւյալ հարցերին:

1. Ինչ ես անում:
2. Համար, թե ինչ է դա արվում, թե ինչ արդյունքներ են նախատեսվում ստանալու.
3. Թե ինչ երաշխիքներ կան, արդյունավետության եւ անվտանգության այս աշխատանքի.
4. Կա ավելի լավ, ավելի նպատակահարմար մեթոդը հասնել այս նպատակին.

ուսուցման հնարավորություններ

Որոնել փաստարկների եւ քննադատական վերլուծության են ամենաբարձր որակի է, clinician պետք է անհրաժեշտ փորձաքննություն եւ ժամանակը. Բացի այդ, նա կարող է օգտագործել ամսագրեր թեմայով եւ այլ գիտական գրականության մեջ: Դա օգտակար է անդրադառնալ ամփոփման Ապացուցողական բժշկության կողմից կազմված այլ մասնագետների: Սա կարող է լինել մի Cochrane տվյալների բազա, գիրքը Մ. Enkin, այլ գրականություն այս ոլորտում. Մենք նաեւ առաջարկում Պատրաստի արձանագրությունները, որոնք պատրաստված հիման վրա ապացույցների վրա հիմնված բժշկության.

Պարբերական վերանայում գրականության

Պայմանական իմաստությունը ասում է, որ լուրջ գիտական ապացույցները միայն մի փոքր մասն է առողջապահական միջամտությունների: Այն մասին, 15%: Ամեն օր, աշխատակիցները բժշկության աշխարհում պահանջվում է ձեռք բերել նշանակալից նոր ապացույցներ համար անհրաժեշտ արդյունավետության եւ պատշաճ բուժման հիվանդների. Որպեսզի դա անել, բժիշկները պետք է գտնել որոշակի տեղեկատվություն այս պրոֆիլի. Այն խորհուրդ է տրվում օգտագործել բժշկական գրականություն, որը ներկայումս շատ. Նրա գումարը 1970 թ.-ին կրկնապատկվել է: Ընդ որում, այն աճում է ամեն օր: Յուրաքանչյուր տարի, խմբագրական խորհուրդը հրապարակել է մոտ 6000 հոդվածներ այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են գինեկոլոգիայի եւ մանկաբարձության: Որպեսզի համապատասխանի գիտելիքների մակարդակը ժամանակներում բժիշկը պարտավոր է կարդալ 20 հոդվածներ, մի օր. Մեկ այլ հարց է, թե արդյոք կա այս անգամ, առողջական աշխատողը: Այն պետք է հաշվի առնել այն հանգամանքը, որ շատերը հոդվածների չեն համապատասխանում նույնիսկ նվազագույն չափանիշների որակի.

պատշաճ գործողություն

Մի մասը բժշկական գիտելիքների ճանաչվում սխալ կամ հնացած հետո հինգ տարի հետո մի ուսանող ավարտելուց բարձրագույն ուսումնական հաստատությունում: Ճիշտ է, որ հայտնի չէ, թե որքան: Գրքեր բժշկության կարելի է համեմատել մի ջունգլիներում, քանի որ դա մեծացնում է շատ արագ տեմպերով, կան բազմաթիվ «մեռած ծառ», «սարդերը» եւ «օձ», բայց ինչ - որ տեղ է բոլոր գանձերը:

Հիմնական տեղեկություններ

Ապացուցողական բժշկությունը է մոտեցումը որոշումների կայացման. Այս դեպքում, որ clinician օգտագործում է լավագույն փաստարկները, որոնք առկա են, եւ մասնագիտական փորձը: Որոշում կայացվի, ինչպես նաեւ հիվանդի, հաշվի առնելով իր շահերը: Ամեն օր, աշխատող է բժշկական ոլորտում պահանջում են տարբեր տեսակի աղբյուրների գտնել պատասխանները կրկնվող հարցերին. Օրինակ, ուսանողները սովորում են այս ոլորտում պետք հիմնական տեղեկություններ, միավորման պատճառները հիվանդության եւ դրա պաթոգենեզի, բնական հատկանիշների եւ այլ մանրամասների: Հիմնական տվյալներ պատկանում են տարբեր գիտությունների. Սա, մասնավորապես, ֆիզիոլոգիայի, պաթոգենեզի, անատոմիայի, etiology. Հիմնական տեղեկություններ է համեմատաբար կայուն է, դա է ձեռնարկներում, դասագրքերի եւ այլ ընդհանուր բժշկական մատակարարման. Սակայն, մեծ մասը բժիշկները պետք է պատասխանել հարցերին ուղղակիորեն կապված խնամքի հիվանդի եւ նրա բուժման համար: Ահա մի քանի օրինակներ են հարցերի, որոնք վերաբերում են հիվանդության կամ պայման, սակայն չեն վերաբերում կոնկրետ կլինիկական պրակտիկայում:

• Որը նշանակում է, որ ...
• Որն է otitis ԶԼՄ-ները:
• Թե ինչ միկրոօրգանիզմների նպաստեց otitis լրատվամիջոցներում:

Պատասխանները հարցերին այս տեսակի կարելի դասագրքերում, Հանրագիտարաններ եւ այլ աղբյուրներից:

Վերաբերյալ տեղեկատվությունը կառավարման հիվանդներին

Բացի այդ հիմնական գիտելիքների, բժիշկը պետք տեղեկատվություն անմիջական առնչությունը կառավարման հիվանդի, ախտորոշման մեթոդների, բուժման եւ կանխատեսումների. Այն զբաղվում է այնպիսի հարցերում, ինչպիսիք Ապացուցողական բժշկության. Այն բառ բանալիները այստեղ են »ախտորոշումը, բուժումը, նախագուշակում»: Է ստանալ լավագույն արդյունքները եւ լավագույն պատասխանն է անհրաժեշտ է ձեւակերպել այն հարցին, ճիշտ.

կլինիկական օրինակը

Դուք կարող եք տեսնել, ընդունարան «diethylstilbestrol» դեղը կանխելու վիժում կանանց. Պատճառն այն է, որ օգտագործում եք այս գործիքը կատարում է հաճախակի հղիության ընդհատմանը: Այս առումով, դերը estrogen է թմրամիջոցների կանխելու համար անհաջողություն է համարվում տրամաբանական. Հիվանդները ունեցող այս դեղորայք, հղիությունը, հիմնականում պահպանվել. 50-ականներին հետեւանքով վեց ոչ-randomized ուսումնասիրություններ հաստատվել են նվազեցնելով աբորտներն ժամանակ վարչակազմի թմրանյութերի «diethylstilbestrol»: Նաեւ այն իրականացրել է հինգ ուսումնասիրություններ, որի ընթացքում հիվանդներն բաժանվեցին երկու խմբերի կողմից պատահական ընտրանքի. Առաջինը թմրամիջոցների «diethylstilbestrol», երկրորդ `պլացեբո: Ըստ արդյունքների Փորձի կանանց, օգտագործելով այս գործիքը, miscarriages տեղի է ունեցել 7% դեպքերում: Դադարեցման հղիության երկրորդ խմբում `5%: Շնորհիվ այդ արդյունքները ստացվել հստակ ապացույցներ, որ այդ դեղամիջոցը չէ օգտակար. Բայց, չնայած դրան, դրա օգտագործումը դեռ շարունակվում է: Նախքան 1970 թ., Նրանք բուժվում են միլիոնավոր կանանց. Ապացուցողական բժշկությունը պահանջում է ոչ միայն պահանջվող ընթերցանության նյութերը մի որոշ ժամանակ. Էապես փոխել ձեր սեփական եւ ուրիշներ »պրակտիկան հիմնված նոր տեղեկությունների: Ապացուցողական բժշկությունը ապահովում է նախադրյալներ օբյեկտիվ գնահատման արդյունավետության բժշկական միջամտությունների, ինչպես նաեւ հետեւանքները դրա կիրառումը կլինիկական պրակտիկայում: Իհարկե, դա հեշտ չէ, քանի որ, ի որոնման ապացույցների, իսկ դրանց բաշխման եւ փոփոխություններ, կարելի արգելքները, որ տեղի են ունենում ողջ գործընթացում.

ձեւավորումը գաղափարների

Ապացուցողական բժշկությունը բոլորի համար է աշխարհում զարգանում է մի երկրաչափական պրոգրեսիայով: Սկսած 90-ականներից, ն ընկած ժամանակահատվածում իր կազմավորման, եւ այսօր այն գրքերի քանակը, ֆորումների եւ կենտրոնների այս ոլորտում, որը գնահատվում է տասնյակ եւ մի շարք հրապարակումների, - ըստ հարյուրավոր. 1997 թ.-ին, 12 նման կենտրոններ են ստացել դրամաշնորհներ է 5 տարիների ընթացքում ԱՄՆ գործակալության քաղաքականության, գիտության եւ առողջության: Այդ կազմակերպությունները ստեղծվել են առաջատար համալսարաններում եւ հետազոտական ինստիտուտների տարբեր պետություններում: Ավելացել է մի շարք կենտրոնների բարձր մասնագիտացված հարցերի, ինչպիսիք են երեխաների եւ հոգեկան առողջության, առաջին օգնության եւ այլ ոլորտներում: Ընդհանուր առմամբ հղում նրանց կիրառել սկզբունքը ապացույցների ամեն մակարդակով որոշում կայացնելու հանրային բնույթից ծրագրի եւ վերջացրած նշանակման անհատական բուժման. ՌԴ-ում, առավել հայտնի հաստատությունները գտնվում են Սանկտ Պետերբուրգում եւ Մոսկվայում: Այդ թվում լավագույն մտահոգություններին եւ կլինիկան Ապացուցողական բժշկության, Նիժնեվարտովսկ քաղաքում. Հաստատությունը մասնագիտացած է ախտորոշման, նյարդաբանական, մանկաբուժության եւ ուռոլոգիայի, անդրոլոգիայի եւ գինեկոլոգիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի եւ ԼՕՌ հիվանդությունների.

HOA

Ապացուցողական բժշկությունը Ռուսաստանի Դաշնությունը նույնպես զարգանում է արագ տեմպերով: Ռուսաստանում այնտեղ միջտարածաշրջանային համայնքի համատիրությունների. Այն ստացել է գրանցում է 2003 թ. Հասարակություն ապացույցների վրա հիմնված բժշկության ը կամավոր ոչ առեւտրային կազմակերպություն. Այն գործում է կանոնադրությամբ: Հիմնական գործունեությունը համատիրությունների:

1. Սովորեցնելով աշխատանքը հետ կապված մեթոդաբանական խնդիրների հետ համաճարակաբանական եւ կլինիկական հետազոտությունների կարգաբանությունը տեղեկատվության բնագավառում գիտական հրապարակումների եւ գնահատման վիճակագրական տվյալների վերլուծության.
2. Հրապարակայնությունը արդյունքների հիմնական գիտական փորձերի.
3. Ներդրումը առաջընթաց բժշկական պրակտիկայում.
4. Քննությունը որակի գիտական հրապարակումների, արձանագրությունների հիվանդների եւ մյուսների.
5. Sotsioepidemiologicheskie եւ կենսաբժշկական հետազոտությունների:

Սկզբունքները անդամների համատիրությունների:

- տարածումը հետազոտական վրա հիմնված մասին տեղեկությունների բժշկական միջամտության եւ ընտրանքների համար ձեռքբերման այդպիսի տվյալների.

- ձեռնպահ մնալով հայտարարությունից կատարողական տեղեկությունների, որը չի գիտականորեն ապացուցված.

- հռչակումը առկա անհամապատասխանությունների բացահայտման համար շահերից:

Աշխատակիցները կազմակերպության բժիշկները, ովքեր հավատարիմ են այդ սկզբունքներին եւ գործնականում դրանք իրականացնելու: Մինչ օրս, Միացյալ 17 մարզերի եւ ավելի քան 300 անդամների: Ղեկավար մարզային գրասենյակների են բարձր որակավորված բժշկական եւ առողջապահական խնամք:

Կենտրոն Ապացուցողական բժշկության (կրթության, 14, Սանկտ Պետերբուրգ)

Այն աշխատում է հաստատության ութ առավոտից մինչեւ յոթը գիշերը եւ ունի մի արտադրանքի, որը ընկնում է կիրակի օրը: The Northwest կենտրոնը Ապացուցողական բժշկության տրամադրում է ծառայությունների լայն շրջանակ բնակչության համար: Որտեղ դուք կարող եք ստանալ խորհրդատվություն եւ բուժում է բժիշկների նեղ մասնագիտացման, անցնել լաբորատոր ախտորոշում, Կոլպոսկոպիա, ուլտրաձայն, մերսում դասընթացների: Ապացուցողական բժշկության կենտրոնը իրականացնում է նաեւ ամենօրյա մոնիթորինգ ԷՍԳ + արյան ճնշման. Բոլոր աշխատակիցները աշխատում են հաստատությունում են բարձր որակավորում ունեցող բժիշկներ: Հյուսիս-արեւմուտք կենտրոն Ապացուցողական բժշկության մասնագիտացած է հիվանդություններով, ինչպիսիք են:

- օստեոխոնդրոզ, սրվել ողնաշարային Cervicalgia, discogenic ռադիկուլիտ եւ lumbodynia.

- սեղմում neuropathy, իշեմիկ, որը մի ախտանիշ թմրություն մատները.

- ձեւափոխելու եւ զարկերակային տարբեր փուլերում (որպես բուժում օգտագործվում medikametoznye կիրառվող շրջափակումը hyaluronic թթու),

- ախտաբանական խանգարումների tendons եւ ligaments (tendovaginitah, enthesopathies եւ այլն);

- պաթոլոգիա համատեղ capsules, «Սփըրզ» վրա կրունկներ.

Երկրորդ հայտնի հաստատությունները Սանկտ Պետերբուրգում

Կենտրոն Ապացուցողական բժշկության (Լենին 88) վարում է ութ առավոտից մինչեւ ութ գիշերը: Ստեղծումը գտնվում է բնակելի շենքի առաջին հարկում: Ժամանակակից սարքավորումներ, բարձր սպասարկման մակարդակը, առաջադեմ մեթոդներ ախտորոշման - սա ոչ ամբողջական ցանկը առավելությունների, որ կենտրոնը Ապացուցողական բժշկության. Վերանայում բազմաթիվ հիվանդների ցույց են տալիս, որ այստեղ յուրաքանչյուր այցելու կտրվի առավելագույն ուշադրություն. Շնորհակալագրերի արտահայտվել ծառայությունների որակի. Դուք կարող եք դիմել աջակցությունը այնպիսի փորձագետների որպես գինեկոլոգ եւ գաստրոէնտերոլոգի, նյարդաբան եւ internist, սրտաբան եւ ակնաբույժ, էնդոկրինոլոգ, ուրոլոգ, եւ այլն: Կլինիկան առաջարկում է փաստերի վրա հիմնված բժշկությունը եւ ախտորոշում է լաբորատորիայում, անցկացման ուլտրաձայնային, էխոսրտագրություն, kalposkopii, մերսում, էլեկտրասրտագրության: Գլխավոր բժիշկ հաստատության նշանակվել Ուռուցքաբան Beynusov Դմիտրի Sergeevich: փորձարկման արդյունքները կարելի է զանգահարելով կամ ստանալու դրանք փոստով. Ի լրումն բժշկական կենտրոն, իսկ գործունեությունը մասնագետների վերաբերում է նաեւ քաղաքային հիվանդանոց: Բժշկական խորհրդատվություն արժե 1200 ռուբլի: