Որովայնային աորտայի անեւրիզմա: ախտանիշերը, ախտորոշում, բուժում

Աորտայի է խոշորագույն շնչերակ azygos: Այն պատկանում է համակարգային շրջանառության եւ սնուցում բոլոր օրգանները մեր մարմնի արյան մեջ: Աորտայի բաժանված է 3 բաժիններից եւ 2 մասերից որովայնային եւ կրծքային. Առավել հաճախ (95%), հայտնաբերվել է aneurysm որովայնային աորտայի, որը մենք ունենք այսօր, եւ մենք պետք է խոսել.

Անեւրիզմա - is an extension կամ ուռուցիկ է աորտայի: Հիվանդությունը դեռեւս հիմք է բազմաթիվ քննարկումների, քանի որ բժիշկները չեն կարող գալ, միաձայն որոշմամբ, թե ինչ աստիճան ընդլայնման անոթային պատի կարող է ախտորոշվել որպես անեւրիզմով: Ավելի վաղ ախտորոշումը հաստատվել է աճի աորտայի 2 անգամ կամ ընդլայնում է իր տրամագիծը ավելի քան 3 սմ: Սակայն, հաշվի առնելով այն փաստը, որ Աորտայի ունի տրամագիծը 15-ից 32 սմ, հայեցակարգը », ավելի քան 3 սմ« ակնհայտորեն բավական մշուշոտ: Այդ իսկ պատճառով, 1991 թ., Շնորհիվ հետազոտության ամերիկյան գիտնականների հետ սկսվել անեւրիզմա համարել աննորմալ ընդլայնմանը lumen աորտայի կողմից 50% -ով ավելի է, քան իր սովորական տրամագծով: Բայց սա սահմանումը որոշ չափով կամայական:

Այս հարցը հատկապես կարեւոր է, որ ընտրության մարտավարությանը վիրաբուժական միջամտության, բայց, ավաղ, դեռ բաց է. Մինչդեռ, սկսած անեւրիզմով ամեն տարի սպանում է մոտ 15.000 ամերիկացիներին տարեկան. Շատ դեպքերում, դա պարզապես չի ունենա ժամանակ ախտորոշել:

Թե ինչ Բժիշկը արդեն բուժումը է aneurysm.

Այն վերաբերվում է հիվանդություն անոթային վիրաբույժ, որպես հիմնական բուժման համար օպերատիվ խնդիրների. Եթե գործողությունը չի ցուցադրվել, հիվանդը պետք է տեսնել մի բժշկի, սրտաբան կամ internist (մասնագետի ներքին բժշկության) ուշադիր հետեւել իրենց վիճակը: Անեւրիզմա բավականին նենգ, այն կարող է հանկարծ սկսում է աճել, մեծացնելով ամենալուրջ իր բարդությունների - այդ բացը.

Ով է այս պահին վտանգի տակ.

An անեւրիզմա ախտորոշվում է երկու տղամարդկանց եւ կանանց (վերջինս, սակայն, շատ ավելի քիչ): Սակայն, դա նկատվում է, որ տղամարդկանց ավելի քան 65 տարի է, որ դա տեղի է ունենում ավելի հաճախ: Դա հիմնականում պայմանավորված է կրքի շատերի ծխելու, ինչը հատկապես վնասակար է ծեր տարիքում:

Այնպես որ, վտանգի տակ է ներառել:

• մարդիկ տառապող հիպերտոնիկ.
• ծխողների;
• անձինք, որոնց ընտանիքը արդեն ախտորոշվել է անեւրիզմով է որովայնային աորտայի կամ այլ սրտանոթային հիվանդություն եւ / կամ հիվանդություն է ծայրամասային շրջանառության.
• սեփականատերերը ավելաքաշ եւ մարդիկ, ովքեր տանում են նստակյաց ապրելակերպը:

Զգուշացում! Ապացուցված գիտական, շատ անեւրիզմա ժառանգվել են նախնիներից:

Տեսակները aneurysms է որովայնային աորտայի: դասակարգման

Որովայնային աորտայի անեւրիզմա բաժանվում է մի քանի տեսակների `կախված իր ձեւը, տեղայնացման եւ ախտաբանական հատկանիշները:

1. Sac (նման է քսակ, որ արգանդի վզիկի կապված է lumen աորտայի):
2. Fusiform: Ձեւը spindle, որը կապված միջոցով բացումը lumen աորտայի: Առավել տարածված ձեւը անեւրիզմով:

Ըստ ախտաբանական բնութագրերի հետեւյալ տեսակների aneurysms:

1. Ճիշտ է: Նրա ընդլայնվել նավը պատը, քանի որ ձեւավորվում է բազմակարծության շերտերի աորտայի:
2. Pseudoaneurysm: Պարզվում է, հետո վնասվածք, քանի որ զարգացման pulsating հեմատոմա:
3. Շերտազատող: Այսինքն, դրա պատերը delaminate եւ պատերի խոռոչի լցված հեմատոմայով, որը միջոցով պատին վնասված անոթային հյուսվածքների հետ կապված lumen աորտայի:

Տարբերակել այն եւ տեղայնացման:

1. Անեւրիզմա է infrarenal որովայնային աորտայի է բարձր / ցածր երիկամների զարկերակների մասնաճյուղի:
2. Suprarenal վեր է ճյուղավորվող զարկերակների
3. Ընդհանուր անեւրիզմա տարածվում է երկայնքով ամբողջ երկարությամբ նավի վերաբերյալ.

Որոնք են պատճառները aneurysms.

• Atherosclerosis, որի արյունատար պատի դառնում հաստ ու կորցնում է իր առաձգականությունը, եւ ձեւավորվում է իր պատերի ձեւով հաստծ աթերոսկլերոտիկ plaques. Կազմը plaques ներառում է վնասակար խոլեստերինի եւ այլ ճարպեր. Մինչ բժիշկները չեն լիովին որոշել, թե ինչպես է այն ազդում է աթերոսկլերոզի զարգացումը, անեւրիզմով, սակայն ենթադրվում է, որ շնորհիվ այս հիվանդության հայտնվել շրջանառության անկարգությունները նավի եւ դադարեցնում մատակարարումը nutrients. Որպես հետեւանք, անոթների հյուսվածք է վնասվել, որին հաջորդում է նրա հերձում. Որպես հետեւանք, ախտորոշումը, «որովայնային աորտայի անեւրիզմայի»:
• Շաքարային դիաբետ, ովքեր «սիրում» վառ արյան շնչերակ. Այն հաճախ ուղեկցվում է ռետինոպաթիայի, nephropathy, aneurysms:
• Գենետիկա: Որոշ բնածին ախտանիշների (Ehlers - Danlos սինդրոմ, Marfan Erdheim պաթոլոգիկ կիստոզ միջակա necrosis, եւ այլն), զարկերակների են ազդել, այդ թվում `որովայնային աորտայի: Որ հաճախ հնարավոր է հետեւել հարաբերությունները անեւրիզմա որովայնային աորտայի եւ գենետիկական հիվանդությունների.
• Վարակիչ հիվանդություններ: Դրանք ներառում են հիվանդություններ, որոնք ազդում են ներքին շերտի սրտի (endokart) - սիֆիլիս, ekdokardit, Salmonella, եւ այլն ...
• Վնասվածքներ ստացել որովայնի շրջանում: Օրինակ, երբ ուժեղ ցնցում է կրծքավանդակի կամ որովայնային աորտայի կարող է ազդել:
• Բորբոքային գործընթացներ: Ոչ սպեցիֆիկ aortoarteriit, օրինակ, առաջացնում թուլացում aortic պատին. Սակայն, ոչ մի կոնկրետ տեղեկություն այս հարցի շուրջ դեռ. Բայց ոչ բորբոքային հիվանդություններ անոթային պատերի հաճախ առաջանում են աթերոսկլերոտիկ plaques.

Ընդհանուր առմամբ, առավել հաճախ պատճառը aneurysms են ծխել, ֆիզիկական անգործությունը եւ տարիքը: Դա չափազանց կարեւոր է ախտորոշել այն ժամանակ. Անեւրիզմա են կրծքային եւ որովայնային աորտայի ունեն տարբեր ախտանիշներ, որը մենք այժմ քննարկում:

Որոնք են ախտանիշեր որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ բաժանմունքում:

Առավել հաճախ, անեւրիզմա երբեք իրեն զգում, եւ ախտորոշվել է պատահական են հետազոտության. Քանի որ տեղաշարժեր օրգանները, վատթարացնելով իրենց ունակությունը ապրելու, դա կարող է լինել ախտորոշվել ճիշտ, քանի որ դա անհրաժեշտ է անցկացնել որովայնի ուլտրաձայնային: Բժիշկները նշում են, որ հատկապես «գաղտնի» կրծքային aneurysm. Այն չի կարող ցուցադրվել, կամ կարող է առաջացնել ցավ կրծքավանդակում, հազ ու ● Հեւոց. Այն դեպքում, աճող հրատապության է ստացել անեւրիզմով է որովայնային աորտայի:

Սակավաթիվ ախտանշանների անեւրիզմա հատկացնել ոմանք, որոնք տեղի են ունենում միասին կամ առանձին:

1. Ծանրություն է ստամոքսի շրջանում, տհաճ զգացողությունը fullness եւ զարկերակային, որը հիշեցնում է amplified սրտի բաբախումծ զարկ.
2. Որովայնային ցավ, մեղմ, ավելի շուտ, aching, ձանձրալի բնույթ. Այն տեղայնացված իրավունք է umbilicus կամ ձախ:

Եւ անուղղակի նշանները ստիպում է իրեն զգում որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ: Դրա ախտանշանները այնքան տարբեր են, որ իրենք կասկածում, որ իրական խնդիրն այն է, շատ դժվար է: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ աճող անեւրիզմա կարող խանգարել տարբեր օրգանների եւ համակարգերի. Որպես հետեւանք, դա կարող է լինել շփոթել երիկամախիթի, պանկրեատիտ, կամ sciatica.

Ishioradikulyarny syndrome առաջացնում ցավ է ստորին մեջքի (մասնավորապես, իրան) եւ խանգարումը զգայունության է ոտքերի հետ միասին շարժման անկարգությունների.

Որովայնային սինդրոմը արտահայտվում է փսխում, belching, փորլուծություն կամ փորկապություն, ինչպես նաեւ պակասի ախորժակը, որը հանգեցնում է քաշի կորուստ.

Քրոնիկ ischemia ոտքերի արտահայտվում է խախտմամբ շրջանառության (սառը ոտնաչափ), մկանային ցավի ժամանակ քայլում եւ հանգստի, պարբերական կաղություն.

Շագանակագեղձի խնձորօղի հայտարարում իրեն միզուղիների խանգարումներ, ցավ, զգացումը ծանրության է ստորին մեջքի, եւ նույնիսկ արտաքին տեսքը կարմիր արյան բջիջների մեզի.

Խզում որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ սկսվում է շահի ցավի մեջ որովայնի, ընդհանուր թուլության եւ գլխապտույտ: Երբեմն ցավ տալիս է իրան, աճուկ կամ crotch: Այս դեպքում հիվանդը պետք է անհապաղ բժշկական ուշադրություն, քանի որ պետությունը հղի է մահվան: Հաճախ անեւրիզմայի խախտումներ կեսին փոքր աղիքներ, որ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի, առնվազն մեջ մի հաստ ստամոքսի. Երբ պատռված որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ, որ ախտանշանները կարող են ուղեկցվում է սրտխառնոցով եւ փսխումով: Է ձախ վահանակում որովայնի palpated կրթությունը դանդաղորեն աճում է եւ մի ուժեղ աճին: Նրա սահմանները չեն palpated:

Պատռման մասին անեւրիզմա ախտանիշներից են շատ պայծառ, բայց նրանք հեշտությամբ շփոթել այլ վտանգավոր առողջական վիճակի, այնպես որ, պետք է համոզվեք, որ զանգահարել շտապօգնություն համար որեւէ սուր ցավի որովայնի կամ կրծքավանդակի.

ախտորոշումը հիվանդության

Առաջին ախտորոշիչ փուլը - բժշկական փորձաքննություն, որի վրա palpation զգում ուժեղ բաբախում է որովայնի, դա այն է, որ որովայնային աորտայի անեւրիզմայի: Ախտորոշելու Այն ներառում է հետազոտություն, որը թույլ է տալիս պատկերացնել, թե ինչ է տեղի ունենում որովայնի խոռոչում: Առաջին հերթին, դա ուլտրաձայնային, եւ հաշվարկվել տոմոգրաֆիա (CT) եւ multislice հաշվարկված տոմոգրաֆիա աորտայի (MSCT):

Եթե կասկածում որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ, ուլտրաձայնային թույլ է տալիս գրեթե բացարձակ համոզվածություն հաստատելու համար իր ներկայությունը: Այն ցույց է տալիս ճշգրիտ վայրը անեւրիզմով, վիճակը անոթային պատի, տեղի է բացը, եթե դա տեղի է ունենում:

CT կամ MSCT իրականացվում է բացահայտել կարծրացում, աորտայի thrombosis vnutrimeshkovy, սպառնալ կամ կոտրել գոյություն ունեցող բացը:

Եթե ախտորոշիչ տեստեր, վերը նշված թույլ չեն տալիս ճշգրիտ ախտորոշումը (թեեւ դա բավականին հազվադեպ), նշանակվել է aortography: Մեթոդը թույլ է տալիս իրական ժամանակում դիտելու աորտայի եւ նրա մասնաճյուղերի կողմից ներկայացնելով հատուկ հեղուկ են նավի վերաբերյալ. Նա ցույց է տալիս, որ եթե կա կասկած ախտահարում visceral եւ երիկամային զարկերակների, հայտնի վիճակը դիստալ շրջանառու անկողնում:

Բարդություններ որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ

Այս վիճակը վտանգավոր է ոչ միայն առողջության համար, այլեւ կյանքի համար. Առաջին հերթին, աորտայի կարող է առաջացնել մի նահանջ ամիս (արգելափակում) է զարկերակների, վարակիչ բարդությունների, զարգացնել սրտի անբավարարություն:

Մորթում որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ մի վտանգավոր բարդություն, որը դրա խզումը եւ արյունը մտնում է անոթային շերտերը մարմնի. Եթե բոլոր շերտավորված շերտ 3 եւ աորտայի ընդմիջումների ամբողջությամբ, կա ինտենսիվ արյան կորուստ:

Բայց, իհարկե, ամենավատ բարդությունը անեւրիզմով - դա ընդմիջում. Շատ հիվանդների հետ untreated aneurysms պիտի մեռնի 5 տարվա ընթացքում: Նախքան Դուք անջատել մարդն իրեն զգում ցավը որովայնի եւ lumbar տարածաշրջանում: Եթե որեւէ անեւրիզմա է որովայնային աորտայի պատռված, որ հիվանդությունը բնութագրվում է լիառատ արյունահոսություն, որը հանգեցնում է հարվածի եւ մահվան: Հետեւաբար, իհարկե շտապօգնություն կանչել դեպքում սուր ցավ է որովայնի շրջանում եւ կրծքավանդակի, քանի որ ուշացումը վտանգավոր է. Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ միայն 3% - ը հիվանդների մահանում անմիջապես հետո խզել է աորտայի, իսկ մյուսները ապրում են 6 ժամից մինչեւ 3 ամիս: Շատ դեպքերում, նրանք մահանում օրվա ընթացքում: Թե ինչպես կարելի է բուժել մի aneurysm. Հաշվի առնել հետեւյալը.

Բուժում aneurysms որովայնային աորտայի

Շատերը սխալմամբ կարծում են, որ այդ ախտորոշումը «անեւրիզմա է որովայնային աորտայի», բուժումը կարող է լինել միայն վիրաբուժական. Ի դեպ, կան բոլոր անհատապես:

Եթե անեւրիզմա հասնում է 4,5 սմ տրամագծով, որ գործողությունը չի ցուցադրվել, քանի որ նա կարող է իրականացնել ավելի մեծ ռիսկ է կյանքի համար, քան այն ավելացել է չափի նավի վերաբերյալ. Որպես կանոն, նման միտում նկատվում է երեցների, ովքեր տառապում են համանախագահների morbidities, եւ ի լրումն չի դադարում ծխելը (եւ այդպիսի դիագնոզ Stop Հակում ծխախոտի նկատմամբ պարզապես անհրաժեշտ!): Նրանց համար, սպասողական խաղ է, քանի որ ռիսկը aortic խզել է այնպիսի տրամագծով է միայն մոտ 3% տարեկան: Այս դեպքում, յուրաքանչյուր վեց ամիսը հիվանդը ստիպված է անել, ուլտրաձայնային պարզել չափը աորտայի: Եթե անոթային պատը աստիճանաբար ընդլայնում, դա առաջնային ցուցում է վիրահատության, քանի որ հավանականությունը Կոտրվածք ավելացել է 50% -ով:

Ծերերի, ով բացահայտեց մի aneurysm որովայնային աորտայի, բուժման ցանկալի իրականացվում միջոցով է էնդովասկուլյար, նվազագույն ինվազիվ մեթոդով: Ընթացքում շահագործման, հիվանդը գտնվում է կառավարվում մեջ շնչերակ մի catheter միջոցով, որի մեջ ընդգրկված stent. Բռնել է աորտայի, այն բացում եւ ընդգրկում է շնչերակ, դրանով փոխարինելու է աղետի գոտի է իր մարմինը. Օգուտները շահագործման ներառում է թեթեւ դյուրատարություն եւ մի փոքր վերականգնման ժամանակահատվածում, միայն մի քանի օր: Սակայն այդ մեթոդը ունի իր նրբությունները, այնպես որ, տեղի է ունեցել դեռ ամենը չէ: Հիմնական թերություն այս գործողության - մինչեւ 10% դեպքերում կա distal միգրացիան սահմանված բեմի.

Եթե ախտորոշվել է «որովայնային աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ», գործողությունը հաճախ բաց են: Ընթացքում իր ազդակիր տարածքում աորտայի հանվեց, եւ փոխարինվել է պրոթեզ պատրաստված Dacron (սինթետիկ գործվածքների հիման վրա պոլիեսթեր): Որպեսզի ապահովել մուտք դեպի աորտայի, օգտագործելով միջին լապարաստոմա: Տեւողությունը վիրահատության սովորաբար կազմում է մոտ 2-3 ժամ: Հետո վիրաբուժության մնում է տեսանելի սպի:

The հիվանդը վերականգնվել է մոտ երկու շաբաթ: Վերսկսումը աշխատանքի որոշ դեպքերում հնարավոր է միայն այն բանից հետո, 4-10 շաբաթների: Հիվանդը խստիվ արգելվում է ֆիզիկական գործունեություն, ցույց է տալիս, խաղաղություն ու քայլում:

Հակացուցումներ բացել վիրահատություն

Արգելվում վիրահատություն են հետեւյալ պայմաններով:

• Վերջերս սրտամկանի ինֆարկտ (ոչ պակաս, քան մեկ ամիս):
• Սրտի եւ թոքային անբավարարություն:
• Երիկամային անբավարարություն:
• Iliac եւ աղիքային զարկերակները:

Վերականգնողական վիրահատությունից հետո

Իհարկե, ներկայությունը բարդությունների հետո վիրաբուժության ազդում հիվանդի տարիքը եւ հարակից հիվանդությունների. Բացի այդ, հիվանդի վիճակը կարող է կվատթարանան, եթե նրա մարմինը արդեն թուլացել (ՄԻԱՎ-ի, ուռուցքաբանական, շաքարախտի), կա գիրություն եւ սրտի հիվանդություն. Ավելին, նախապես ծրագրված գործողություն է տալիս հիվանդին ավելի հավանական է գոյատեւել եւ վերականգնել, քան արտակարգ միջամտության պատռման է աորտայի անեւրիզմայի կապակցությամբ:

Բարդություններ կարող են առաջանալ որպես արձագանք ընդհանուր անզգայացման, որը չի իրականացնում բոլորը, զարգացման վարակի, վնաս պատճառելը, ներքին օրգանների եւ արյունահոսություն: Այն շատ փոքր թվով դեպքերի են ճակատագրական գործողությունը:

Եթե վիրահատություն նախատեսվում է, բժիշկները խորհուրդ են տալիս մեկ շաբաթ առաջ իր կրելը կանգ առնելով թմրանյութ, արյան thinners եւ հակաբորբոքային դեղեր (ասպիրին եւ ուրիշներին.): Վստահ լինել, տեղեկացնել ձեր բժշկին, թե ինչ դեղորայքի դուք են ունենում այն պահին, նախքան շահագործման.

Ռիսկը կրկնությունից չափազանց փոքր է, բայց եթե մարդը հանկարծ սկսում է խանգարել ցավ է հետեւի կամ որովայնի շրջանում, սրտխառնոց, փսխում, թմրություն է ոտքերի կամ ընդհանուր զգում, պետք է անմիջապես դիմեք բժշկի:

կանխարգելում, անեւրիզմա

Որովայնային աորտայի անեւրիզմա տեղի է ունենում, դուք ավելի քիչ հավանական է, եթե դուք հրաժարվում (եւ, իդեալականը, ձեռք չի բերում սովորություն), ծխելը, պետք է վերահսկել ճնշումը եւ ձեր քաշը. Այն նաեւ կարեւոր է հանգեցնել ակտիվ եւ առողջ ապրելակերպը: Մնալ առողջ