Lipid-իջեցում գործակալները: դասակարգումը, մեխանիզմը գործողության, ցուցումներ է օգտագործման համար, համեմատական ​​բնութագրերը

Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները, արյան շրջանառության համակարգի օրգանների պաթոլոգիաները առաջատար դիրքեր են զբաղեցնում ողջ աշխարհի բժշկական վիճակագրության մեջ: Ամեն տարի սրտի հիվանդություններից տառապող մարդկանց համամասնությունն աճում է: Մարդկանց մահացության բարձր մակարդակը պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով `հավասարակշռված սնուցում, սթրեսային դիմադրության բացակայություն, աղտոտված միջավայր, գենետիկական առումով:

Սրտանոթային հիվանդությունների շարքում հիմնականում են սրտի իշեմիկ հիվանդությունը եւ հիպերտոնիան (բարձր արյան ճնշումը): Այս հիվանդությունների զարգացման հիմնական նախադրյալը հիպերքոլեստերէմեմիան է, որը նույնպես կոչվում է հիպերպիպոպրոոտինեմիա: Հիվանդությունների զարգացման նման գործոնը հաճախ հայտնաբերվում է դրանց առաջադեմ զարգացմամբ:

Խոլեստերինը լավն է կամ վատը:

Բժիշկների մեծ մասը դեռ մոտ տաս տարի առաջ սրտի հիվանդությունների միակ պատճառը մարմնի խոլեստերինի անհավասարակշռությունն էր: Այսօր, բազմաթիվ ուսումնասիրություններից եւ ապացույցներից հետո, պարզ դարձավ, որ հիվանդների մարմնում եւ նրանց սրտային հիվանդությունների զարգացմանը ենթարկվողներին անհրաժեշտ է հետեւել ոչ միայն խոլեստերինի կոնկրետ ցուցանիշին, այլ նաեւ triglycerides, phospholipids եւ lipoproteins, որոնք ոչ պակաս կարեւոր դերակատարություն ապահովելու համար անխափան աշխատանքը սրտանոթային համակարգի, Սրտանոթային համակարգ:

Մարդու մարմնում այս տարրերի հիմնական տրանսպորտային միջոցները շարունակում են մնալ lipoproteins: Նրանք բաժանված են LDL- ի ցածր խտության լիպոպրոտեիններով, խոլեստերինը բջիջների մեջ տեղափոխելիս. VLDL- ն շատ ցածր խտությամբ լիպոպրատին է, որը տեղափոխում է triglycerides; HDL - lipoproteins, տեղափոխելով խոլեստերին եւ ֆոսֆոլիպիդներ:

LDL- ը եւ VLDL- ը խոլեստերինը տեղափոխում են հյուսվածքային բջիջներ եւ դնում դրանք անոթների պատերին, սակայն HDLP- ն թույլ չի տալիս, որ դրանք այնտեղ լինեն:

Այսպիսով, նախկինները վնասակար գործոն են, եւ վերջիններս օգտակար են: Հետեւաբար սրտանոթային հիվանդությունների պատճառը թաքնված չէ խոլեստերինի ինդեքսում: Որոշ չափով այն օգտակար է մարդու մարմնի համար, որպես ճիշտ մետաբոլիկ գործընթացների բաղադրիչ: Դուք պետք է իմանաք, որ ճիշտ այնպես, ինչպես մեր մարմինը արտադրում է խոլեստերին եւ մեծ քանակությամբ, քան այն մարդը, որը սնվում է սննդի մեջ:

Այս հայտնագործության հետ կապված, բժիշկները սկսեցին ոչ թե արյան մեջ արյան մեջ խոլեստերինի ինդեքսը նվազեցնել սրտանոթային հիվանդությունների բուժման մեջ, այլ կարգավորել ԼԴԼ-ի, VLDL- ի եւ HDL- ի միջեւ անհավասարակշռությունը, այսինքն, խանգարել առաջինը եւ բարձրացնել վերջինը:

Անբավարարությունը բժշկական լեզվով կոչվում է շնչառական նյութափոխանակության խախտում: Այն կարող է կարգավորվել lipid- ի իջեցման խմբի մեջ ներառված դեղերի օգնությամբ:

Gipolipidemicheskie նշանակում է `ինչ է դա:

Ներքին դեղագործական շուկայում առաջարկվում են լիպիդային նվազեցնող շատ դեղեր: Լիպիդային իջեցնող դեղեր են դեղորայքները, որոնք կարգավորում են լիպիդային նյութափոխանակությունը: Ինչով: Ստորեւ բերված է, թե ինչպես են դեղորայքային իջեցնող դեղերը աշխատում, ինչն է նրանց ազդեցության մեխանիզմը հիվանդի մարմնի վրա:

Հիպոլիպիդեմիկ նյութերի առանձնահատկությունները

Այս խումբը ներառում է արդյունավետության տարբեր աստիճանի դեղեր: Նրանք հիմնականում ազդում են ընդհանուր խոլեստերինի վրա, նվազեցնում են այն, բայց միաժամանակ ապահովում են, որ մարմինը կարգավորում է LDL- ի եւ HDL- ի համամասնությունները:

Հիպոլիպիդեմիկ դեղերը ուսումնասիրելով `դրանց գործողության մեխանիզմը, մասնավորապես, պարզ կդառնա, որ խոլեստերինի ինդեքսի նվազումը հասնում է աղիքների մեջ կլանման համար պատասխանատու գործընթացների խթանմանը, ճարպային հյուսվածքի ճարպային թթուների ազատման համար խոչընդոտների ստեղծմանը, խոլեստերինի կաթաբոլիզմի պրոցեսների ակտիվացմանը եւ լիպիդների լիպիդների սինթեզի կանխմանը: .

Օգտակար եւ վնասակար խոլեստերինի մակարդակի վրա ազդեցության տարբեր մեխանիզմներ են թմրանյութերի հիմնական առանձնահատկությունը, կախված դրանցից, որոնք ներառում են հիպոլիպիդիմիկ դեղերի որոշ ենթախմբերում: Դա կքննարկվի ստորեւ:

Բուժման համար որոշակի դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է ախտորոշված hyperlipoproteinemia- ի տեսակից: Այսպիսով, կան հինգ տեսակներ, առաջինը արյան մեջ աճում է խոլեստերինի բարձրացումը, երկրորդը, LDL- ի աճը, երրորդը `պաթոլոգիական լիպոպրոտների հայտնաբերումը, չորրորդը` VLDL- ի աճը, հինգերորդը `խոլեստերինի եւ VLDL- ի աճը:

Յուրաքանչյուր հատուկ դեպքում նախատեսվում է որոշակի համալիր թերապիա:

Լիպիդային նվազեցնող դեղամիջոցները կիրառելի են նաեւ սրտանոթային հիվանդությունների, մասնավորապես, սրտի կաթվածի եւ աթերոսկլերոզի կանխարգելման համար: Այս դեղերի օգտագործումը գործնականում նպաստեց սրտանոթային հիվանդություններից տառապող մարդկանց շրջանում մահացության մակարդակի նվազեցմանը: Բժշկական լուսաբանումների մեծ ապացույցը հաստատում է այն փաստը, որ լիպիդների իջեցման դեղերը արդյունավետ են տարբեր ծագման հիպերտոնիայի բուժման համար:

Այս խմբի դեղերը երկար ժամանակ օգտագործվել են եվրոպական երկրներում սրտանոթային հիվանդությունների վերացման համար, մինչդեռ ներքին շուկայում նրանք համեմատաբար վերջերս են հայտնվել, եւ նրանց մեծ մասը կասկածի տակ է դնում:

Այսօր դուք կարող եք գնել lipid- իջեցնող դեղեր ինչպես ներքին, այնպես էլ արտասահմանյան արտադրանք: Քանի որ ոչ բոլոր հիվանդները ունեն ախտորոշման նույն պատկերը, յուրաքանչյուրը ստանում է առանձին առաջարկներ դեղերի օգտագործման վերաբերյալ:

Հիմնական դասակարգում

Եթե ընդհանրացված հիպոլիպիդիմիկ նյութեր դիտարկենք, ապա դրանց գործողության մեխանիզմը հասկանալի է: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր կոնկրետ թմրանյութ ունի իր առանձնահատկությունները: Մինչեւ դրանք նկարագրելու համար, տեսնենք, թե ինչպես է լիպիդների նվազեցնող դեղերի բաշխումը փորձառու մասնագետների կողմից դասակարգված:

Այսպիսով, ժամանակակից դեղատներում վաճառվող դեղամիջոցները մարմնում խոլեստերինի մակարդակի վրա կարող են բաժանվել երեք տեսակի.

- լյարդի խոլեստերինը սպառելով, խթանում է աղի մեջ ներծծվող պրոցեսը.

- lipoproteins inhibitory սինթեզը;

- արագացնելով նյութափոխանակության գործընթացները եւ լիպիդները մարմինից հեռացնելը:

Առաջին տիպը ներառում է ուղեղի թթուների հատապտուղներ: Երկրորդը `վիճակները, ֆիբրատները, նիկոտինաթթուները: Երրորդը, «պրոբուսոն», կոլագոգի նախապատրաստական աշխատանքները:

Ինչպես նշվեց վերեւում, լիպիդների նվազեցնող դեղերը հատուկ դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են նպաստել օգտակար խոլեստերինի առաջացմանը եւ կանխարգելել վնասակար նյութերը:

Bile acid sequestrants: բնութագրերը, օրինակներ

Այս ենթախմբի hypolipidemic թմրամիջոցները դեղաբանականորեն կապված են anion փոխանակման խեժերի հետ: Դրանք պարունակում են իրենց բաղադրամասում որպես տարր, օրինակ, քլորի իոն: Նրանք չեն ներծծվում աղիքների մեջ, կլանում են քլորի փոխարեն քաղցկեղը եւ դրանք բնականորեն հանվում են:

Քանի որ աղի մեջ թթուների պակաս կա, ճարպերը վատ կլանված են, այդ թվում `աղիների խոլեստերինի կլանումը: Այսպիսով, մարմինը սկսում է արձագանքել իր պակասին եւ վերարտադրում է HDL- ը, որն արյան անոթներից տեղափոխվում է լյարդի խոլեստերին:

Սեքսուալների օրինակները այնպիսի դեղեր են, ինչպիսիք են «Խոլեստուրմինը» եւ «Չոլեստիպոլը», ինչպես նաեւ «Հոլեստիդը»:

Statins: բնութագրերը, օրինակներ

Սրանք lipid- իջեցնող դեղեր, որոնց մեխանիզմը արգելափակում է խոլեստերինի սինթեզում մասնակցող ֆերմենտի աշխատանքը: Նրանք պայմաններ են ստեղծում լյարդի խոլեստերինի վերարտադրության զգալի կրճատման համար, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ կոնցենտրացիայի նվազմանը:

Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ստատինները կարող են կանխել սրտի կաթվածներն ու հարվածները: Այս դեղերը ոչ միայն նվազեցնում են խոլեստերինը, այլեւ արդյունավետորեն հեռացնում արյան անոթների բորբոքումները: Հեղուկացնող արյուն, նրանք արգելակում են ատերոսկլերոզի զարգացումը, բարձրացնում են անոթները բարձր ճնշման ներքո, նպաստելով դրա արագ կարգավորմանը: Թույլ մի տվեք աթերոսկլերոտային տախտակների ընդլայնմանը:

Իր հերթին, ստատինները հանդիսանում են լիպիդների նվազեցնող դեղեր, որոնք բաժանված են ըստ իրենց չորս սերունդների արդյունավետության:

Առաջին սերնդի վիճակները ազդում են արյան մեջ խոլեստերինի իջեցման ցուցանիշին, քան նոր դեղամիջոցները: Դեղերի «Lovastatin», «Simvastatin», «Pravastatin» - ը վերաբերում են այս թմրամիջոցների խմբին: Դրանք պատրաստվում են պենիցիլինի սնկից եւ համարվում են բնական ծագում:

Երկրորդ սերնդի վիճակները այն դեղերը են, որոնք ունեն երկարատեւ մեխանիզմ, հիվանդի մարմնի վրա ազդելու պատճառով արյան մեջ ակտիվ բաղադրիչի ավելացման կոնցենտրացիան: Դրանք ներառում են թմրամիջոցներ, ինչպիսիք են «Ֆլուվաստաթինը»:

Երրորդ սերնդի վիճակները առաջին եւ երկրորդ սերնդի բարելավված տարբերակն են, որը կարգավորում է վնասակար խոլեստերինի եւ շահավետ մարմնի հավասարակշռությունը, ինչպես նաեւ նվազեցնում է triglycerides մակարդակը: Ամենատարածված օրինակն է «Atorvastatin» դեղը:

Չորրորդ սերնդի վիճակները նորարարական զարգացումներն են, որոնք գործնականում չեն առաջացնում կողմնակի բարդություններ եւ բնութագրվում են արդյունավետության բարձրացման միջոցով: Այս ենթախմբի հիմնական թմրանյութը Rosuvastatin է:

Երկրորդ, երրորդ եւ չորրորդ սերունդների վիճակները սինթետիկ ծագման դեղեր են:

Որն է հիպոլիպիդեմիկ գործակալը ստատինային խմբից ամենաարդյունավետը եւ չի առաջացնում որեւէ կողմնակի ազդեցություն: Նրանցից ոչ մեկը չկա: Բոլոր statins կարող են պատճառել որոշակի վնաս մարդկային մարմնի կողմից կողմնակի բարդություններ, ինչպես նաեւ նրանց բարձր կարողություն հեռացնել բորբոքում արյան անոթների եւ հեռացնել վնասակար խոլեստերինի է մարմնի.

Առավել տարածված եւ ընդունելի են դեռեւս չորրորդ սերնդի վիճակները: Բայց եթե հաշվի առնենք այն հանգամանքը, որ յուրաքանչյուր հիմնական եւ հիպերտենզիա ունի սեփական, առանձին պատկերը հիվանդության եւ բարդությունների բարդություններ, ապա դեղերը նախատեսված են բացառապես բուժող բժշկի կողմից եւ ոչ թե պարզապես ընդունված է, քանի որ հիվանդը այդքան ցանկություն ունի:

Fibrates: բնութագրերը, օրինակներ

Այս լիպիդների նվազեցնող դեղերը (դասակարգումը դասակարգում է դրանք որպես չորրորդ խումբ), որն արդյունավետորեն հաղթահարում է արյան մեջ LDL եւ triglycerides իջեցման խնդիրը: Նրանք արյան պլազմայում եւ լյարդում ակտիվացնում են lipoprotein lipase: Դրա շնորհիվ LDL- ը բաժանվում է LDL- ից եւ վերարտադրվում է HDL- ով, որը նաեւ հեռացնում է արյան անոթներից խոլեստերինը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ դրանք արդյունավետ hypolipidemic թմրանյութերի, համեմատական բնութագրերը այլ խմբերի նման դեղերի ցույց տվեց, որ դրանք զգալիորեն իջնում են առումով օգտակար statins.

Ֆիբրատի օրինակները այնպիսի դեղեր են, ինչպիսիք են Clofibrate, Gemfibrozil, Bezafibrate եւ Fenofibrate:

Նիկոտինային թթու, դրա հատկությունները

Շատ հաճախ ատամները եւ հիպերտոնիկ հիվանդները հատուկ ուշադրություն են դարձնում վիտամիններին: Եկեք պարզենք, թե ինչպիսի վիտամինային պատրաստում է հիպոլիպիդեմիկ գործակալները: Սա նույնն է, ինչ նիկոտինաթթու է: Բժշկական ոլորտում նա կոչվում է վիտամին PP, կամ B3:

Նիկոտինային թթունն արտահայտում է իր hypolipidemic հատկությունները այն դեպքում, երբ այն ավելի մեծ է, քան մարդկային մարմինը պահանջում է որպես վիտամին: Այս դեղը ցնցում է լյարդի VLDL- ի սինթեզը, դրանով իսկ նվազեցնելով LDL- ի եւ TG- ի կոնցենտրացիան, TG- ից ավելի, քան խոլեստերինը:

Ստուգեք այս դեղամիջոցի խստորեն սահմանված չափաբաժիններով, նիկոտինաթթունը չի կարող ինքնուրույն նշանակվել: Յուրաքանչյուր բացակա ընդունելություն հղի է սրտի հիվանդության բուժման վատթարացման վրա:

«Պրոտուս» -ը: Հատկություններ

Այս դեղը հակաօքսիդանտ է: Այն չափավոր ազդում է արյան մեջ օգտակար եւ վնասակար խոլեստերինի ցուցանիշների վրա: Մասնավորապես, այս hypolipidemic դեղամիջոցը մի փոքր այլ կերպ աշխատում է վերը նշվածից: Այն չի բարձրացնում HDL- ի կոնցենտրացիան, սակայն նվազեցնում է այն: «Pro-bucolus» - ի արյան մեջ LDL-C- ի ինդուկցիայի համար ոչ ընկալիչ ուղիների ակտիվացումն է hypolipidemic հատկությունը:

Այս թմրանյութը ավելի փորձարարական է, այլ ոչ թե բուժիչ, սակայն դրա կիրառումը բժշկական պրակտիկայում կա: «Probulus» - ի շատ հատկություններ դեռեւս չեն ուսումնասիրվել: Նա հիվանդների կողմից լավ տհաճ է, բայց առանց դրա նպաստների ամուր հիմքերի, բժիշկները դեռեւս նախընտրում են իրենց հիվանդների համար երկարատեւ եւ անվտանգ թերապիայի այլ լիպիդային նվազեցնող դեղեր:

Որ hypolipidemic դեղեր ավելի արդյունավետ?

Այս հոդվածում հաշվի են առնվում hypolipidemic գործակալները: Ինչ է այժմ պարզ է: Կրկին այս դեղամիջոցները օգնում են հեռացնել վնասակար խոլեստերինը մարմնից եւ բարձրացնել արյան մեջ արյան մեջ կոնցենտրացիան: Եթե այդ նյութերի մասնաբաժինը խախտվում է, հիվանդը գտնվում է սրտի կաթվածի, հարվածների եւ աթերոսկլերոզի առաջացման վտանգի տակ:

Լիպիդային նվազեցնող դեղերի օգտագործման հիմնական ցուցիչներն են ատելերկկլերոզի, hyperlipoproteinemia- ի զարգացման գենետիկ նախասիրությունը:

Պետք է նշել, որ բարդ թերապիան չի ներառում մի քանի hypolipidemic դեղերի միաժամանակյա կառավարումը: Բժշկության լույսը այսօր չի տարբերում ընդհանուր զանգվածի մեջ ամենալավ լիպիդների նվազեցնող դեղերը: Նրանց դեղաբանությունը զգալիորեն տարբերվում է: Յուրաքանչյուր դեպքում որոշակի դեղամիջոց է սահմանվում:

Եթե հաշվի առնենք որակը, նախքան այդ խմբի միջոցները օգտագործելը, ապա օտարերկրյա դեղամիջոցները դեռեւս մեծ վստահություն են առաջացնում: Սակայն հարկ է նշել նաեւ, որ ներքին շուկան այսօր լցված է արտասահմանյան բոլոր արտադրատեսակների հետ, որոնք նույնպես ոչ պակաս որակական են, քան բնօրինակը: Անկասկած առավելությունն այն է, որ դրանք ավելի էժան են:

Ոչ այնքան որակյալը չէ ցածր արդյունավետության մեջ, այլ թմրամիջոցների դանդաղ գործողության մեջ:

Լիպիդային իջեցնող դեղերը դեղամիջոցներն են, որոնք կարող են պայքարել սրտանոթային հիվանդություններով տառապող հիվանդների խմբի կամ մահացության մակարդակի բարձր մակարդակի հետ, կամ ովքեր ենթարկվում են նրանց զարգացմանը:

Այժմ դուք գիտեք, թե ինչն է hypolipidemic միջոցները, ցուցումներն ընդունման համար վերը քննարկվում են վերը: Մենք այս դեղերի կոնկրետ դեղաչափի մասին ոչինչ չենք ասում, քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական է, այն սահմանում է միայն բժիշկը, որը պատասխանատու է հիվանդի լիարժեք ախտորոշումից հետո:

Լիպիդային նվազեցնող դեղորայքի որոնման ժամանակ մարդիկ կանգնած են այն իրավիճակով, երբ դեղագետները խորհուրդ են տալիս գնել դեղատոմսով դեղամիջոցներ: Ինչ է նրանց միջեւ:

Hepatoprotective գործակալները օգտակար են լյարդի բուժման համար: Քանի որ hypolipidemic ազդեցությունը կապված է metabolic գործընթացների, որոնցում խոլեստերինը ներգրավված է, եւ որոնք տեղի են ունենում լյարդի, շատ hepatoprotective դեղեր բնութագրվում է hypolipidemic ազդեցություն. Եվ դա, իր հերթին, նշանակում է, որ hepatoprotective եւ lipid- իջեցնող նյութերի UDC կարող են լինել նույնական, հաճախ դա մի թմրանյութի հարց է, որը կիրառելի է երկու լյարդի եւ սրտանոթային հիվանդությունների բուժման համար:

Նոր սերնդի թմրամիջոցների hypolipidemic հատկությունների տեսական նկարագիրը ոչ այնքան բարդ է, որքան դրանք վերցնելը: Ձեռք բերված դրական ազդեցությունը չի նշանակում, որ այդ դեղերը անվտանգ են հիվանդների ընդհանուր վիճակի համար:

Հիպոլիպիդեմիկ հատկություններ ունեցող դեղերի բոլոր խմբերը եւ ենթախմբերը կարող են հանգեցնել լուրջ կողմնակի բարդությունների: Հիմնականում արյան մեջ ավելանում է շաքարի համակենտրոնացումը: Հետեւաբար, դրանք հակասում են շաքարախտի մեծամասնության ընդունմանը: Այնուամենայնիվ, շաքարային դիաբետով հիվանդների որոշ խումբը բուժման է ենթարկվում դրանց նշանակման հետ: Այս դեպքում ներկա բժիշկը գնահատում է հիվանդի վիճակի վատթարացման հնարավոր ռիսկերը:

Ամեն մարդ - անհատապես գործող օրգանիզմ է իր սեփական հատկանիշներով, որոնք շարադրված են որպես գենետիկորեն եւ ֆիզիկապես ձեռք բերված. Lipid-իջեցում դեղերը ցանկացած խմբի մեկի նշվեց վերեւում դասակարգումներից են նշանակվել հիվանդների հետո մանրակրկիտ քննության նկարը վատթարացող առողջության.

Ինքնակառավարման դեղատոմսով դեղերի անընդունելի է: Միայն իրավասու հարցերում նյութափոխանակության բժշկի կարող է տալ կոնկրետ խորհուրդներ մասին, թե ինչ է դեռեւս թմրանյութերի որոշակի փուլում հիվանդության ավելի ընդունելի.

Դուք նաեւ պետք է հասկանալ, որ այդ դեղամիջոցները կարող են ընկալվել որպես առաջնային թերապիայի բուժման առաջադեմ հիվանդության, ինչպես նաեւ կանխարգելման. Յուրաքանչյուր դեպքում հանձնարարված կոնկրետ դոզան, որը հանդես է գալիս ավելի նուրբ է մարդու մարմնի, նրա հյուրընկալող համար կոնկրետ նպատակի (կայունացնել վիճակը առողջության):

Նկարագրությունը յուրաքանչյուր դեղամիջոցի ցույց են տալիս, որ lipid - իջեցում դեղեր չեն ձեռնարկվել առանց բժշկի առաջարկությամբ: Սակայն, գործնականում, ավելի վաճառասեղանին որեւէ մեկը նրանցից չկա դժվարությունը: Այնպես որ, պետք է զգույշ լինել, ինչպես նաեւ ցանկություն, որպեսզի իրենց սեփական նրանց. Նշանակվել լիպիդային-իջեցում դեղորայք հաճախ ենթադրում է մշտական նշանակումը:

Օրիգինալ lipid-իջեցում դեղորայքի օտար ծագում են ոչ թե ցածր բյուջեն, այնպես որ, շատ մարդիկ պատրաստ են վերցնել ավելի էժան դեղեր տեղական արտադրողներին. Ընտրեք փոխարինել եւ հարմարեցնել դոզան պետք է ստանան միայն բուժող բժիշկը:

Արդյունավետությունը կանխարգելման սրտանոթային հիվանդությունների եւ դրանց բուժման կախված է ոչ միայն ընտրված ապրանքի, այլ նաեւ իր պատշաճ կառավարման, մասնավորապես, նախատեսվող դեղաքանակ եւ բացակայության անցնում ընթացքում թերապիայի. Մնալ առողջ