Ինչ է քրոնիկ պանկրեատը: Ախտանիշները, բուժումը

Խնձորային օրգանների հիվանդությունների կառուցվածքում 5.1% -ից մինչեւ 9% -ը բաժին է ընկնում քրոնիկ պանկրեատիտին (CP): Այս հիվանդությունների հետեւանքով ենթաստամոքսային գեղձը ազդում է բորբոքային գործընթացից: Արդյունքում մարմինում փոփոխական փոփոխություններ են տեղի ունենում : Սկզբում պաթոլոգիական պրոցեսը կարող է առաջանալ ենթաստամոքսային գեղձի, նրա գլխի կամ միջին մասի պոչում: Հիվանդության արդյունքը ամբողջ օրգանի պարտությունն է: Որոշ մարդիկ, ովքեր տառապում են քրոնիկական պանկրեատից, ի վերջո մահանում են: Աշխարհում մահացությունը միջինում կազմում է մոտ 11%:

Ավելին հիվանդության մասին

Այսպիսով, ինչ է քրոնիկական պանկրեատիտը: Այս ժամկետում մասնագետները ներկայացնում են միզապարկի հիվանդությունների ամբողջ խումբ: Բոլոր հիվանդությունները բնութագրվում են հետեւյալ հատկանիշներով.

• Պարբերաբար առաջընթաց դասընթաց սուր պանկրեատի դրվագներով.
• Գեղձի պարենշիմի ֆոկուսային, հատվածային կամ ցրված լորձաթաղանթներ, որոնք հաջորդում են փոխարինման հյուսվածքի հետ:
• Օրգանի ծորակների համակարգում փոփոխություններ.
• ԿԻՍստների, պսեւդոկիստների, քարերի եւ կալցիզների ձեւավորում.
• Էնդոկրին եւ էկզոկրինային անբավարարության զարգացում:

Այն փաստը, որ կան տարբեր տեսակի հիվանդություններ, վկայում են տասներորդ վերանայման միջազգային վիճակագրության դասակարգումը: Քրոնիկ pancreatitis ICD-10 բաժանված է:

• HP- ի ալկոհոլային վարակաբանությունը (կոդ K86.0);
• Այլ CP- ն վարակիչ է, կրկնվող, կրկնվող, չճշտված էթոլոգիա (կոդը K86.1):

Խրոնիկ պանկրեատի ամենատարածված պատճառները

Հաճախ հիվանդությունը առաջանում է երկար ժամանակ ալկոհոլի չարաշահումից: Տղամարդիկ, քրոնիկական գեղձի pancreatitis կարող է զարգանալ, եթե նրանք խմում են ավելի քան 15 տարի: Կանանց մոտ, հիվանդության հավանականությունը մեծանում է ալկոհոլային խմիչքների չարաշահումից ավելի քան 10 տարի:

Ալկոհոլը միակ գործոնն է, որը նպաստում է քրոնիկական պանկրեատի առաջացմանը: Հիվանդության պատճառը կարող է ծխելը: Ծխով ներթափանցող նյութերը, որոնք ներթափանցում են արյունը եւ տարածվում են ամբողջ մարմնում, ունեն բացասական ազդեցություն բոլոր ներքին օրգանների վրա, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձերը:

Հիվանդության այլ պատճառներ

Այլ գործոններ, որոնք առաջացնում են քրոնիկական պանկրեատիտ (ICD-10-ի կոդ 86.0 եւ 86.1), ներառում են `

• Ճարպային մթերքների չարաշահում, երկարատեւ սպիտակուցներ չպարունակող դիետա;
• Գաստրոթեմնային համակարգի տարբեր հիվանդություններ (նորագոյացություններ, քոլեկիստիտ եւ այլն);
• Ավելաքաշ, գիրություն;
• Որոշակի դեղամիջոցներ ներգրավելը (Azathioprine, Furosemide, Prednisolone, սինթետիկ էստրոգեններ, Erythromycin, Ampicillin եւ այլն);
• Վարակված վիրուսներ (cytomegalovirus, hepatitis B virus, C եւ այլն):

Վերջին տարիներին կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ գոյություն ունի ժառանգական քրոնիկ պանկրեատիտ պանկրիտիտ: Սա autosomal- ի գերիշխող հիվանդություն է, որը լիարժեք ներթափանցված է (կրկնօրինակների կրկնօրինակի կրկնօրինակում տրանսպորտային միջոցների ֆենոտիպում): Մարդու ժառանգական քրոնիկական պանկրեատիտով հիվանդների մոտ իրեն վաղաժամ է դրսեւորվում: Սակայն վերջնական փուլը գալիս է ավելի ուշ, քան հիվանդության այլ ձեւերով:

Պարկրատիտի ձեւերը

Կան հիվանդության տարբեր դասակարգում: Նրանցից մեկը քրոնիկական պանկրեատի հետեւյալ ձեւերի ցանկն է.

1. Վերսկսվում է: Դա տեղի է ունենում դեպքերի 55-60% -ով: Այս ձեւով, հեռացման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են պաթոլոգիական գործընթացի սրացման հետեւանքով:
2. Հանգիստ ցավոտ: Այս ձեւը շատ ավելի քիչ է գտնվել (դեպքերի 20% -ով): Նրա հետ հիվանդները դժգոհում են որովայնի վերին կեսում տեղադրված եւ շարունակական ճառագայթման հետ կապված համառ ցավը:
3. Pseudotumoral (icteric): Խրոնիկական պանկրեատիտի այս տեսակի դեպքերը կազմում են 10%: Պաթոլոգիական պրոցեսը բնութագրվում է բորբոքում առաջացնող ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը եւ ընդհանուր ուղեղի սեղմումը:
4. Անհանգիստ (թաքնված): Ձեւը հայտնաբերվում է դեպքերի 5-6% -ով: Հիվանդությունը հիվանդության հետ մեղմ է, կամ էլ չի զգացվում: Պարբերաբար դիսպեպտիկ խանգարումներ տեղի են ունենում գանգուղեղի անբավարարության ֆունկցիայի պատճառով:
5. Sclerosing. Այս ցավի ձեւն առաջանում է որովայնի վերին կեսում: Նրանք կերակուրից ուժեղացնում են: Ցավը ուղեկցվում է սրտխառնոցով, չամրացված աթոռով, քաշի կորուստով: Ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս մասնագետները նկատում են ենթաստամոքսային գեղձի չափի եւ ճնշման նվազեցում:

Ըստ Մարսել-հռոմի դասակարգման, կան պանկրիտիտի ձեւեր, ինչպիսիք են կալցին, խանգարիչ, պարենշիմ եւ ֆիբրոզը: Առաջինում նկատվում են ենթաստամոքսային գեղձի ոչ պակաս լյարդի լորձաթաղանթ: Դրանց մեջ հայտնվում են պսեւդոկիստներ, կիստեր, կալցիններ, քարեր: Ինչ է խրոնիկական պանկրեատը խանգարող ձեւով: Այս տիպի հիվանդության դեպքում ներքին օրգանն անմիջապես ազդում է: Քարերը չեն ձեւավորվում, նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի մայրուղային խանգարումը: Պարենշիմային ձեւով բորբոքումների տարածվածությունը զարգանում է պարենչիմում: Կալցիենտները չեն ձեւավորվում, խողովակային համակարգը չի ազդում: Ֆիբրոզի դեպքում, ներքին օրգանի պարենշիմի փոխարինման հյուսվածքի փոխարինումը բնորոշ է: Այս գործընթացի պատճառով առաջանում է էքսո- եւ էնդոկրին անբավարարություն:

Հիվանդության ախտանիշները

Խոսելով քրոնիկական պանկրեատիտի մասին, հարկ է հաշվի առնել այս հիվանդության նշանները: Հարձակումներ են տեղի ունենում վաղ փուլերում, երբ ծանրացվում են: Նրանք բնութագրվում են ցավով էպիգաստրային շրջանում: Շատ դեպքերում, դրանք հետագայում ցրվում են: Շատ քիչ հաճախ դիտվում են շինգլները: Խրոնիկ պանկրեատիտով տառապող մարդկանց մոտ խայթոց է առաջանում, քանի որ ազդակիր գործոնների մարմնին ազդեցություն է ունենում: Նրանք ճարպային սնունդ, ալկոհոլային եւ գազավորված ըմպելիքների ընդունում են:

Հիվանդությունը նույնպես բնութագրվում է դիսպեպտիկ սինդրոմով: Հիվանդների մոտ 56% -ը հայտնաբերում է սրտխառնոց եւ փսխում: 33% դեպքերում քաշի կորուստ է նկատվում, 29% -ով `աղմուկով, 27% -ով` ախորժակի նվազում: Հիվանդության դեպքում կարող են հայտնվել ախտանիշներ, ինչպիսիք են ընդհանուր թուլությունը, հոգնածությունը, աշխատունակության նվազեցումը:

Խրոնիկ պանկրեատի ընթացքը

Մասնագետները տարբերվում են հիվանդության զարգացման 4 փուլից.

1. Preclinical փուլ: Այս փուլում հիվանդները չեն նկատում քրոնիկական պանկրեատիտի ախտանիշներ: Հիվանդությունը հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտության կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի ժամանակ:
2. Առաջնային դրսեւորումների փուլը նման հիվանդության զարգացումն է `որպես խրոնիկ պանկրեատ: Այս պահին մեծահասակները սկսում են տառապել հիվանդության առաջին ախտանիշները: Բեմի տեւողությունը կարող է լինել մի քանի տարի: Որոշ դեպքերում հիվանդությունը շատ արագ առաջ է ընթանում:
3. Կլինիկական ախտանիշների մշտական զարգացման փուլ: Հիվանդների մոտ կա էնդոկրին եւ էկզոկրինային անբավարարություն: Մարդիկ շատ քիչ են ուտում, դժգոհում են որովայնի ցավից:
4. Վերջնական փուլը: Ցավն ավելի ցածր է դառնում: Մարդիկ զգալիորեն կորցնում են քաշը: Վերջնական փուլում քրոնիկական պանկրեատիտի տարբեր բարդություններ են առաջանում, ենթաստամոքսային գեղձի, էնդոկրին եւ էկզոկրին անբավարարության շրջանում: Նրանցից մեկը այս ներքին օրգանի քաղցկեղն է:

Կախված քրոնիկական պանկրեատիտի զարգացման առանձնահատկություններից, մեկուսացված են մեղմ դասընթացը, միջին աստիճանը եւ հիվանդությունը: Հեշտ հոսքով, բորբոքման ժամանակաշրջանները հազվադեպ են լինում (տարեկան 1-2 անգամ): Ցավերը մեղմ են: Բջջի գործառույթները չեն խախտվում:

Ինչ է չափավոր խստության քրոնիկ պանկրեատիտը: Այս հիվանդությունը, որի մեջ կան տարեկան 3-4 դեպքեր: Նրանք ավելի երկար են, քան մեղմ պանկրեատիտը: Հիվանդների մոտ մարմնի քաշը նվազում է: Ներքաղաքային ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան նվազում է, ենթաստամոքսային գեղձի հիպերֆերտենեմիա է նկատվում:

Հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի ժամանակ ալերգիաները հաճախակի են եւ երկարաձգվում: Ցավը ուղեկցվում է դիսպեպտիկ սինդրոմով:

Բուժում հիվանդություն. Նպատակներ եւ անհրաժեշտ միջոցներ

Խրոնիկ պանկրեատիտում թերապիան նախատեսված է հետեւյալ նպատակներին հասնելու համար.

• Հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների նվազեցում;
• Կրկնության կանխարգելում;
• Կրճատել հիվանդության բարդությունների հավանականությունը:

Մասնագետները իրենց հիվանդներին սահմանում են ոչ դեղերի բուժում, դեղորայքային թերապիա: Անհրաժեշտության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է: Մեծահասակների քրոնիկական պանկրեատիտների բուժումը կարող է իրականացվել ինչպես տանը, այնպես էլ հիվանդանոցում: Հոսպիտալացման նշան է հիվանդության անցումը բորբոքման փուլին, քանի որ այն ժամանակահատվածում, որը սպառնում է հիվանդի կյանքին եւ անհրաժեշտ է թմրամիջոցների պարենբերալ վարման անհրաժեշտություն:

Ոչ դեղերի բուժում

Խրոնիկ պանկրեատիտի բուժման ընթացքում սնունդը կարեւոր դեր է խաղում: Արտահայտված հալածանքների ժամանակ ցուցադրվում են սոված օրերը (1-3 եւ ավելի) եւ մեծ քանակությամբ ալկալային խմիչքներ: Ցուցանշաններն են parenteral կամ enteral (nutrients սննդի մեջ խոշոր աղիքներ, օգտագործելով հատուկ զոնդ): Այս միջոցի շնորհիվ հնարավոր է դադարեցնել ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, նվազեցնել թունավորումը եւ դառնալ ավելի թույլ ցավային սինդրոմ:

Բուժման նորմալացումից հետո հիվանդները փոխանցվում են բանավոր սնունդը: Ուտելիքները պետք է հաճախ լինեն, բաժանվեն: Ամենօրյա մենյուը բաղկացած է լորձաթաղանթի ապուրներից, բուսական պյուրեից, հեղուկ պյուրեով կաթի պղպեղից: Խմիչքներից թույլատրվում են կոմպոտներ, ժելե, փափուկ թեյ, հանքային ջուր, վայրի վարդի արգանակ:

Հետեւյալ արտադրանքը պարտադիր է բացառված:

• Ապահովել աղբավայրը.
• Ունենալով իրենց կազմի մեջ խիտ մանրաթել;
• Խթանում է մարսողական հյութերի արտադրությունը.
• Հարուստ նյութեր հարուստ:

Հնարավոր է արդյոք ձկների եւ մսի խտանյութեր, սնկով եւ ուժեղ բուսական խտանյութեր, պահածոներ, ապխտած միս, երշիկեղեն, ճարպային ձուկ եւ մսի սորտեր, տապակած բանջարեղեն, բանջարեղեն եւ մրգեր հումքով, թխված խմորեղեն, հրուշակեղեն, սեւ հաց, խրոնիկական պանկրետիտի դեպքում: Այս բոլոր ապրանքները արգելված են, երբ հիվանդությունը վատթարանում է, ուստի դրանք պետք է լքեն: Նաեւ դուք պետք է հեռացնեք ձեր ճաշացանկի համեմունքներից, պաղպաղակից, ալկոհոլից:

Ռեմիման ընթացքում դիետան փոքր-ինչ փոխվում է: «Խրոնիկ պանկրեաթային պանկրեատիտ» ախտորոշմամբ մարդիկ թույլատրվում են մակարոնեղեն, հում բանջարեղեն եւ մրգեր, փափուկ պանիրներ, թխած ձուկ: Ապխտած ապուրները կարելի է փոխարինել սովորական բուսականությամբ (բաղադրիչների կաղամբը պետք է բացառվի): Շագանակը կարող է փխրուն, ավելի խիտ.

Խրոնիկ պանկրետիտի դեղագործություն

Առաջին փուլում դեղորայքային թերապիայի խնդիրը ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ դանդման ապահովումն է: Սա կատարվում է.

1. Ժամանակակից polyenzymatic գործակալների մեծ դոզանների ընդունումը: , «Креон » , «Панцитрат » . Նման դեղամիջոցները կրում են «Մեզիմ-ֆորտ » , «Կրոն » , «Պանցիտրատ » :
2. , «Фамотидина » ) или ингибиторов протонной помпы («Омепразола » , «Эзомепразола » ). Թթվային ստաստիայով սեկրեցիայի առավելագույն արգելակումը H2-receptor histamine («Ranitidine » , «Famotidine » ) կամ պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ միջոցներով («Omeprazole » , «Esomeprazole » ): Թմրանյութերը ներառում են parenterally կամ ներսից:
3. или «Сандостатина » . «Octreotide » - ի կամ «Sandostatin » - ի ներդրումը : Այս դեղերը սոմատատտինի հորմոնների սինթետիկ անալոգային են: Նրանց շնորհիվ ենթաստամոքսային գեղձի համակարգի հիպերտոնիան նվազում է, եւ դրա շնորհիվ ցավը նվազում է եւ դադարում:

Եթե գլխուղեղի սեկրեցումը նվազեցնելու համար թերապեւտիկ միջոցներ չունեն անզգայացնող ազդեցություն, բժիշկները սահմանում են ոչ թմրամիջոցներ կամ թմրադեղեր: «Analgin», «Ketoprofen», «Paracetamol» - քրոնիկական պանկրեատիտի ցանկացած միջոց կարող է սահմանվել դեղորայքի առաջին խմբի բժիշկ: Թմրանյութերի հետախուզման հետ կապված թմրանյութերից կարելի է ընտրել Promedol, Tramal, Fortral- ը:

Մեծահասակների քրոնիկական պանկրեատիտների բուժումը կարող է ներառել փոխարինող polienzymatic թերապիա: Նշման ցուցումներն այն դեպքերում, երբ օրգանիզմում օրական 15 գրամից ավելի ճարպը բաշխվում է, փորլուծություն, արագ քաշի կորուստ: Polyferment նախապատրաստական են Abomin, Forte-N, Creon, Pancreatin, Festal, Pankreoflat, Digestal եւ Wobenzym.

Վիրահատական բուժում հիվանդության

Որոշ դեպքերում քրոնիկական պանկրեատիտ վիրահատություն է պահանջում: Նշումներն են.

• Ցավ, որը չի դադարում թմրանյութերի եւ դիետայի հետ:
• Ներքաղաքային ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առկայությունը,
• Ուղեղի անցքերի խանգարումը, որը չի կարող լուծվել էնդոսկոպիկ մեթոդով.
• Ուղեղի շնչառությունը.
• Պալարային բորբոքումներ, պզուկային օֆուզի կամ ասցիտների զարգացումով;
• Քաղցկեղի կասկածը, չի հաստատվել cytologically կամ histologically.

«Քրոնիկ pancreatitis, ախտանշանները եւ բուժումը մեծահասակների համար» կարեւոր բժշկական թեմա է, որը պահանջում է ուշադրություն: Սա խաբուսիկ հիվանդություն է, առաջադեմ եւ անդառնալի գործընթաց: Սակայն, բուժումը դեռ անհրաժեշտ է: Այն թույլ է տալիս երկարացնել հիվանդների կյանքը, ազատվել քրոնիկ պանկրեատից բնորոշ տհաճ ախտանիշներից: Օրինակ, եթե դուք հետեւում եք սննդի առաջարկներին, ալկոհոլից հրաժարվելու, դեղորայքի ճիշտ բուժման, հիվանդներին ապրում են մինչեւ 10 տարի: Նրանց կեսը, ովքեր չեն դիմում բժշկական օգնություն եւ շարունակում են ալկոհոլ օգտագործել, ծխել, ուտել վատ, մահանալ մինչ այդ: