Apollinus սինդրոմը (կույր կոմայի). Բուժման ախտանիշները եւ մեթոդները

Բուժման ակտիվության կորստի եւ ամբողջական անտարբերության պայմաններում, որը ծագել է ուղեղային ծղոտի գործառույթների խախտման հետեւանքով, կոչվում է անփորձ սինդրոմ: Այս տերմինը 1940 թ. Բժշկության մեջ մտավ գերմանացի հոգեբույժ Է. Քրեյչմերի կողմից:

Պատճառները

Հաճախ waking coma (սա սույն հոդվածում նշված հիվանդության երկրորդ անունն է) տեղի է ունենում լուրջ սրիկոտա-վիրահատական վնասվածքից հետո: Հաճախ նման պաթոլոգիական խանգարում է առաջանում հիպոքսիկ, թունավոր, մետաբոլիկ, անոթային, վարակիչ եւ ուղեղային այլ վնասվածքների հետեւանքով: Նշվեց, որ այս հիվանդությունը ախտորոշվում է երկարատեւ տրավմատիկ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների 14% -ի մոտ: Երեխայի ապականային սինդրոմը հաճախ տեղի է ունենում իմունոենթֆալիտից, վերակենդանացումից, սրտանոթային տրավմայից հետո: Այս դեպքում հիվանդությունը կարող է դանդաղ զարգացնել 2-3 ամիս կամ նույնիսկ տարիներ: Առանց վնասված ծագում ունեցող կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների, այս վիճակը պայմանավորված է բազալային ճառագայթների կառուցվածքային վնասով եւ ուղեղի ուղեղի ուղեղի սերմերի համեմատաբար պահպանմամբ:

Կլինիկական պատկերը

Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները դառնում են զգալի, երբ հիվանդը թողնում է կոմայի վիճակը: Այդ ժամանակահատվածում վերականգնում է վայելուչությունը: Որպես կանոն, մի ակնթարթային համախտանիշով ախտորոշված մարդու աչքերը բաց են: Այն հեշտությամբ պտտեցնում է դրանք, բայց չի ամրացնում հայացքը: Բացակայում են որեւէ հուզական արձագանք եւ խոսք: Նման անձի հետ կապը անհնար է, քանի որ բանավոր հրամանները չեն ընկալվում նրանց կողմից: Ավելի ծանր դեպքերում, հիվանդը անկողնային է, քաոսային վերջույթներ: Հաճախ այս հիվանդությամբ հիվանդները, կաթվածահարը, պալեզը, հիպերտեքեզիան, ուռուցքային խանգարումները տեղի են ունենում: Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ ծանր դեպքերում հիվանդությունը տարածվում է ուղեղի ցողունային եւ ենթակորթական կառույցներին: Այս դեպքում հիվանդները արձագանքում են տարբեր տիպի խանգարումների, հաճախ ցավալի, անհատական հնչյունների կամ հանկարծակի շարժումների բղավում ձեւով: Որոշ դեպքերում կարող է լինել գռեհիկ կամ բանավոր ռեֆլեքս: Հիվանդը բացում է իր բերանը, եւ երբ օբյեկտները մոտենում են դեմքին, լեզուն առաջանում է: Միեւնույն ժամանակ մնում է բոլոր բուսական ֆունկցիաները, ինչպիսիք են կուլը, սրտի աշխատանքը, շնչելը, քաղցելը, արտաքնոցը եւ նյարդը: «Ապալիզային սինդրոմ» ախտորոշմամբ անձի տիպիկ կեցվածքը `ձեռքերը սեղմված են բռունցքներով, ոտքերը գտնվում են պլազմային ճկման վիճակում: Դեմքը ամիլիս է, երբեմն կա մաշկ: Ծնկների եւ անկյունների հոդերի մեջ նկատվում է նաեւ մի փոքր կռում: Վիրաբույժ կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների մեջ զգացվում է զգոնության եւ քնի ժամանակ, անկախ օրվա ժամանակից:

Համալիր ախտորոշում

Apallic syndrome (wakeful coma) բացահայտվում է բնորոշ հատկանիշների հիման վրա: Պաթոլոգիայի ախտորոշման համար օգտագործվում է լյարդի, գլխի, վերջույթների եւ երիկամների ծայրամասային եւ հիմնական երակների ու արկերների ուլտրաձայնային հետազոտությունը: Բացի դրանից, կատարվում է մարմնի փոքր արյան անոթների կոլլիրսոսկոպիա, սրտի մկանների փոփոխությունների էքսկոգային փոփոխություն: Կատարվում են ուղեղի ֆունկցիայի (էլեկտրաէֆենգալգոգրաֆիա) եւ նոթերապեւտիկ եւ ֆիզիկական սթրեսների, ինչպես նաեւ նյարդաբանական եւ սոմատիկ հետազոտության արգասիքային հարմարվողականության գնահատումը:

Բնորոշ առանձնահատկություններ

Առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում EEG- ում նշվում են ընդհանուր փոփոխությունները: Եվ ապա երկու-երեք ամիսների ընթացքում մնում է անփոփոխելիության գերակշռությունը: Վեց ամիս անց ալֆա գործունեությունը (ցածր ինդեքսով) հայտնվում է: CT- ի սկանավորման արդյունքում հայտնաբերվում են ուղեղային ատրոֆիա եւ արյան շրջանառություն:

Apallic սինդրոմը: Բուժում

Առավել ծանր դեպքերում վերակենդանացման միջոցառումներ են ցուցադրվում : Թերապեւտիկ գործունեության մեթոդները որոշվում են կլինիկայի բնութագրերով, խանգարման էթիոլոգիան եւ հիվանդի ընդհանուր վիճակը:

Վերակենդանացման եւ ինտենսիվ խնամք

Այս պաթոլոգիական վիճակի բուժման հիմնական ուղղությունները սրտի ակտիվության եւ շնչառության, արմատական ճնշման, homeostasis, hemodynamics (ուղեղային եւ ընդհանուր), ուղեղի ուռուցքների եւ հիպոքսիայի դեմ պայքարի նորմալացումն է: Շատ կարեւոր է հոգ տանել հիվանդին: Դուք պետք է խուսափեք գլխին թեքելուց, լեզվական շեղումից: Պարբերաբար, հիվանդի մարմնի դիրքը (ամենից լավը `կողմը) պետք է փոխվի, եւ օրվա ընթացքում պետք է կատարվի մկնդեղի, բրոնխի խողովակների եւ բանավոր խոռոչի զուգարան: Ինտենսիվ մոնիտորինգի բաժնում վերահսկվում են մարմնի վիճակը կարեւոր ցուցանիշները: Սրանք արյան ճնշում, զարկերակային ճնշում, EEG, մարմնի ջերմաստիճան, ԷԿԳ, ծավալ եւ շնչառական արագություն, ինչպես նաեւ արյան թթվի եւ գազի կազմը: Շնչառության ծանր խախտում է կատարվում անհետաձգելի ինտուուբացիան, ինչպես նաեւ թոքի արհեստական օդափոխությունը (տաքացվող եւ խոնավացված օդը): Արյան ինտենսիվության բարձրացման համար պլազմայի փոխարինող լուծումներ են հայտնաբերվել: Այս վարժությունը իրականացվում է երակային ճնշման վերահսկողության ներքո:

Առողջության կանխարգելում

Հիվանդները, ովքեր կոմայի մեջ են երկար ժամանակ, պետք է ինտենսիվ վերակենդանացման միջոցներ ձեռնարկեն, կանխելու այդ սինդրոմը: Նման գործողությունները ներառում են սրտի ակտիվության խթանումը, թոքերի արհեստական օդափոխումը, արյան ճնշումը պահպանելը: Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են ուղեղի նյութափոխանակությունը եւ նպաստում ազդակների փոխանցմանը: Շատ կարեւոր է նորմալ խնամք եւ ճիշտ, իսկ որոշ դեպքերում ` պարստերների սնուցում: Բացի այդ, օգտագործեք մի շարք սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ եւ վիտամիններ:

Հիվանդների խնամք

Սնուցումը լավագույնս կատարվում է պերճանաչ բարակ gastrostomy- ի միջոցով, այլ ոչ թե հետաքննության միջոցով: Քանի որ երկարատեւ օգտագործման վերջին տարբերակը զգալիորեն մեծացնում է վերադարձի, ձգտման, սահունության եւ սինուսիտի վտանգը: Պարբերաբար վերահսկում է հիվանդի քաշը: Սնուցման ընթացքում պացիենտի մակերեսը պետք է բարձրացվի 50-60 աստիճանով: Պարենը պարունակում է սպիտակուցներ, վիտամիններ եւ հետքի տարրեր, ինչպես նաեւ հագեցված ճարպաթթուներ: Կալորիական պարունակությունը օրական 35 կկալ / կգ է: Ներարկիչները դատարկելու համար խորհուրդ են տրվում բանավոր ստամոքսային խառնուրդներ, բայց շաբաթական երեք անգամ ոչ ավել, ինչպես նաեւ շեղանկյուն շտամներ: Եթե հիվանդը դիարխիա ունի, պարբերաբար նրան պետք է «կենդանի» մածուններ եւ ժամանակ առ ժամանակ ստուգեք, թե արդյոք ստամոքսի մեջ աղտոտված սնունդ կա: Բարելավել աղիքի գործառույթը, սննդի մեջ պետք է ընդգրկվեն մանրաթելերից բարձր պարունակվող պարունակող սննդամթերք:

Նման խանգարումներ ունեցող հիվանդներին ցուցադրվում է թերապեւտիկ մերսում: Որոշ բժշկական կենտրոններում հատուկ բուժման ծրագիր է իրականացվում տառապող մարդկանց համար: Այն ներառում է բազմակողմանի, ֆիզիկական եւ դեղորայքային թերապիա, ինչպես նաեւ մի շարք այլ մեթոդներ, որոնցով կարող եք հաղթահարել ապլտալական սինդրոմը:

Կանխատեսում

Ցավոք, շատ դեպքերում այս հիվանդության արդյունքը անբարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաեւ հիվանդության ռեգգենիստական ընթացքը, մինչեւ գործառույթների գրեթե ամբողջական վերականգնումը: Առաջադեմ ատրոֆիկ պրոցեսների առկայության դեպքում, որոնք սովորաբար տեղի են ունենում տարեց մարդկանց մեջ, կարող են լինել դերերբրերային կոշտության վիճակ, որը բնութագրվում է առգրավման եւ այլ տհաճ ախտանիշների առաջացման ժամանակ: