Enteroplexy: տեսակներ. Մեթոդներ բարդ աղիքային պատի

Տերմինը «աղիքային կարել» կոլեկտիվ է եւ ներառում վերացումը վնասվածքների եւ արատների կերակրափողի, ստամոքսի եւ աղիների: Նույնիսկ Ղրիմի պատերազմի, Պիրոգովի Նիկոլայ Իվանովիչ օգտագործվում է suturing HOLLOW օրգանների հատուկ seams. Նրանք օգնեցին պահպանել աղետի երգեհոն: Երկար տարիներ, մենք առաջարկում ենք բոլոր նոր տարբերակները աղիքային կար, քննարկվել են առավելություններն ու թերությունները տարբեր տատանումները դրա, որը ցույց է տալիս կարեւորությունը եւ անորոշությունը `խնդրի. Այս տարածքը բաց է հետազոտությունների եւ փորձերի. Հնարավոր է, որ մոտ ապագայում դա կլինի այն անձը, ով առաջարկում է յուրահատուկ մեթոդ կապի հյուսվածքից. Եւ դա լինելու է բեկումնային է տեխնիկայի stitching.

Հիմնական պահանջները աղիքային կարել

Վիրաբուժության, կան մի քանի պայմաններ, որոնք պետք է հանդիպել կողմից աղիքային կար, որպեսզի այն կարող է օգտագործվել է որովայնի գործողությունների:

1. Առաջին հերթին, ամբողջականությունը: Սա հասնել ճշգրիտ համապատասխանող անարդարացի - լուրջ մակերեսին. Նրանք հավատարիմ են միմյանց եւ welded սերտորեն, ձեւավորելով մի սպի: Բացասական դրսեւորումն հատկությունների են, Adhesions, որոնք կարող են խոչընդոտող անցումը աղիքային բովանդակության խողովակի.
2. Ունակություն է դադարեցնել արյունահոսություն, իսկ պահպանելով, բավականաչափ արյուն մատակարարման անոթների համար կարել եւ դրա վաղ բուժման.
3. Կարել պետք է հաշվի առնել, կառուցվածքը Մարսողական մարսողության պատին.
4. Զգալի ուժը ողջ վերքը:
5. Վերքի եզրեր առաջնային մտադրությունը:
6. Նվազագույն վնասվածք մարմինները GI (ստամոքս - աղիքային): Սա ենթադրում է հրաժարում TWINING կլոր stitches, օգտագործման ոչ-ինվազիվ ասեղներ, ինչպես նաեւ սահմանափակ օգտագործման պինցետ եւ սեղմակներ, որը կարող է վնասել պատը խոռոչ մարմնի.
7. Զգուշացնելով մաշկի necrosis.
8. Ճշգրիտ համեմատությունը շերտերի աղիքային խողովակի.
9. Օգտագործումը կենսաբանորեն քայքայվող նյութական.

Կառուցվածքը աղիքային պատի

Որպես կանոն, աղիքային պատի խողովակի ունի նույն կառուցվածքը ամբողջ, հետ մանր տատանումները: Ներքին շերտը - լորձային հյուսվածք, որը բաղկացած է մի խորանարդ մեկ շերտի էպիթելի, որը որոշ մասերում ունեն Վիլի համար ավելի լավ կլանումը. Համար mucosa շատ փխրուն submucosal շերտ. Ապա կա մի ամուր մկանային շերտ. The հաստությունը եւ պայմանավորվածություն մանրաթելից կախված է աղիքային խողովակի քարտի. Է esophagus մկանները են շրջանային, փոքր աղիքներ - longitudinally, եւ խիտ մկանային մանրաթելից կազմակերպվում են ձեւով լայն ժապավենով: Համար մկանային շերտի serosa. Այս բարակ ֆիլմը, որը ընդգրկում է սնամեջ մարմինները եւ ապահովել իրենց շարժունակությամբ հարաբերական միմյանց. Ներկայությունը այս շերտի պետք է հաշվի առնել, երբ superimposed աղիքային կարել:

Հատկություններ serosa

Օգտակար գույք վիրահատություն serosa (մ. E. Արտաքին) փառ Մարսողական խողովակի այն է, որ այն բանից հետո, համապատասխանող վերքերի եզրեր սերտորեն glued դրա համար տասներկու ժամ, իսկ մանրաթելեր, որոնք բավարար սերտորեն fused միջոցով երկու օրվա ընթացքում: Սա ապահովում է կարել tightness: Է ստանալ այդ ազդեցությունը, դուք պետք է կիրառել այն stitches բավական հաճախ, առնվազն չորս մեկ սանտիմետր:

բարակ սինթետիկ մանվածքներ օգտագործվում են նվազեցնել տրավմատիկ հյուսվածքների է վերքը ընթացքում քրոսլինքինգ. Որպես կանոն, sutured է serosa մկանային մանրաթելեր, որոնք տալիս է ավելի մեծ առաձգականության կարել, եւ դրանով իսկ, հնարավորություն է ձգվել ժամանակ ընդունումից bolus: Սեւեռել submucosal եւ մանկական շերտերը լավ Հեմոստազի եւ լրացուցիչ ուժ. Բայց դա կարեւոր է հիշել, որ վարակի հետ ներքին մակերեւույթը աղիքային խողովակի կողմից կար կարող է տարածվել ողջ որովայնի խոռոչի.

Արտաքին եւ ներքին դեպքը նյութեր ջրանցքի

Զբաղվելու վիրաբույժ չափազանց կարեւոր է իմանալ, թե futlyarnoy սկզբունքային կառուցվածքի նյութեր ջրանցքի պատի. Սույն տեսության նույնացնում արտաքին եւ ներքին դեպքերը: Արտաքին գործը ներառում serosa եւ մկանային թաղանթի մեջ եւ ներքին-ը `mucosa եւ submucosa: Նրանք կարող են շարժական հարաբերական են միմյանց: Տարբեր մասերում աղիքային խողովակի երբ տարահանումը վնասի տարբեր: Օրինակ, նվազել է ավելի քան ներքին դեպքում, եւ, եթե վնաս է ստամոքսի esophagus մակարդակով դուրս. Է աղիքներ, այնպես էլ շապիկ տարածել evenly.

Երբ վիրաբույժը կարի կերակրափողի պատը, ասեղ ներարկել շեղ է կողային ուղղությամբ (կողմ): A շաղափելը է sutured է ստամոքսի պատի մեջ հակառակ, թեք-մեջտեղի ուղղությամբ. Փոքր եւ խոշոր աղիքներ sewn հենց ուղղահայաց. Միջեւ հեռավորությունը stitches չպետք է լինի ոչ պակաս, քան չորս millimeters. Քայլերը տանում են դեպի նվազում է իշեմիայի եւ necrosis վերքը եզրեր, եւ ավելացման դեպի ձախողման եւ արյունահոսություն:

Եզրով մոտ եզրին seams եւ հոդերի

Աղիքային կարել կարող է լինել մեխանիկական եւ մանուալ: Վերջինս, իր հերթին, բաժանվում են սահմանային, մոտ ծայրին եւ համակցված: Առաջին անցնում եզրին վերքը, երկրորդը նահանջը իր եզրին չէ մի սանտիմետր, եւ համակցված համատեղել երկու նախորդ տարբերակները.

Եզրային seams են odnofutlyarnymi եւ dvuhfutlyarnymi: Դա կախված է նրանից, թե որքան Ռումբերն կապված միաժամանակ. Bir կարել հետ հանգույցների երկայնքով արտաքին կարել պատի եւ Mateshuka (հետ հանգույցների ներսում) վերաբերում է մեկ փուլ, քանի որ միայն բռնելով որ TUNICA muscularis եւ serosa: A եռաշերտ աղիքային կարել Պիրոգովի, որը ոչ միայն sewn արտաքին գործը, այլեւ submucosal շերտը միջոցով կարել են եւ gely dvuhfutlyarnymi:

Իր հերթին, միջոցով միացումները կարող են իրականացվել որպես հանգույցի, եւ շարունակական կարել: Այս վերջինս ունի մի քանի տատանումները:

- TWINING կլոր;
- Ներքնակների աջակցում;
- Reverdy կարել;
- կարել Schmid.

Մոտ եզրին, նույնպես, ունեն իրենց սեփական դասակարգումը: Այսպիսով, մեկուսացված Lambert կարել, որը ներկայացնում dvustezhkovy կար խարիսխ: Այն կիրառվում է արտաքին (Սերո-մկանային) դեպքում. Սակայն կա մի շարունակական ծավալը, քսակը լարային, polukisetny, U- ձեւավորված եւ Z-ձեւավորված.

համակցված կարերը

Քանի որ անունը նշանակում է, որ համակցված կարի միջոցներ միավորել տարրեր եզրին եւ գրեթե եզրին: Հատկացնել "-ում" վիրաբուժական կարի միջոցներ: Նրանք կրում են այն բժիշկները, ովքեր առաջին անգամ օգտագործվում է նրանց համար գործողությունների վրա որովայնի օրգանների

1. Կարել է բարդ Czerny եզրին եւ գրեթե եզրին Սերո-մկանային համատեղ:
2. Kirpatovsky կարել մի համադրություն եզրին կարով եւ submucosal շիճուկային-մկանային.
3. Ալբերտ կարել ներառում է երկու հատուկ Համատեղ: Lambert եւ gely.
4. TUPE կարել սկսվում է որպես եզրին միջոցով կարել, որի բաղադրիչները են ամրացվեն Մարմնի lumen. Լամբերտը ապա կար, որը տեղադրված է վերեւում.

Դասակարգումը ըստ շարք շարքերում

Կա նաեւ մի բաժանումը seams ոչ միայն հեղինակները, այլեւ մի շարք շարքերում superimposed մեկը վերեւում, մյուսը: Աղիքային պատի ունի որոշակի մարժա, այնպես որ, վերքերը suturing մեխանիզմը արդեն նախագծված է այնպես, ինչպես պետք է խուսափել ժայթքում հյուսվածքների.

Մեկ շարքով seams համընկնումը դժվար է, դա պահանջում է հատուկ ճշգրտությամբ վիրաբուժական տեխնիկան, կարողություն է աշխատել, որ օպերացիոն մանրադիտակով եւ բարակ atraumatic ասեղ: Այդ սարքավորումները հասանելի չէ բոլոր գործող, եւ ոչ թե ամեն վիրաբույժ կարող է հաղթահարել դրա հետ. Առավել հաճախ օգտագործվում կրկնակի տող stitching. Նրանք լավ են ֆիքսված եւ վերքը եզրեր են ոսկու ստանդարտ որովայնային վիրաբուժության.

Բազմաբնույթ անընդմեջ կարի օգտագործվում են շատ հազվադեպ: Հիմնականում պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ աղիքային խողովակի մարմինը պատի բարակ եւ փափուկ, եւ մի մեծ շարք filaments էր թափանցող այն. Ընդհանուր առմամբ, կափարիչ multirow շահագործման կարերը ավարտվում է հաստ աղիքի, օրինակ Appendectomy. The վիրաբույժ Առաջին կցագիր պարտադրում հիման վրա հավելվածում: Սա առաջին, ներքին կարել: Ապա կա մի քսակը տողը կար միջոցով լուրջ եւ մկանային շերտ. Նա խստացրեց եւ փակել է վերին Z ձեւավորված, ամրագրելով կոճղ քաղցկեղի դեմ եւ ապահովելով Հեմոստազի:

Համեմատությունը աղիքային կարի միջոցներ

Որպեսզի իմանանք, թե ինչ իրավիճակներ, դա նպատակահարմար է կիրառել այս կամ այն կարել, պետք է իմանալ, թե իրենց ուժեղ եւ թույլ կողմերը: Եկեք քննենք նրանց մանրամասնորեն.

1. Մեկ-շիճուկային կար Lambert, բոլոր իր անհոգություն եւ բազմակողմանիություն ունի մի քանի թերությունները: Մասնավորապես, դա չի ապահովել անհրաժեշտ Հեմոստազի. բավական փխրուն. Այն չի համեմատել mucosa եւ submucosa. Հետեւաբար, դուք պետք է օգտագործել այն համատեղելով այն այլ stitches.

2. Եզրային միայնակ եւ կրկնակի անընդմեջ stitches են բավականաչափ ուժեղ է ապահովել լիարժեք համեմատություն բոլոր շերտերի հյուսվածքների, ապահովել օպտիմալ պայմաններ բուժման համար հյուսվածքների, առանց նեղացնելու lumen մարմնի, ինչպես նաեւ վերացնել տեսքը լայն խութ. Բայց նրանք ունեն թերությունները. Կարել permeable ներքին gut microflora. Hygroscopicity հանգեցնում է վարակի հյուսվածքների շուրջ.

3. շճային-մկանային-submucosal կարի տիրապետում զգալի մեխանիկական ուժ, բավարարել սկզբունքները futlyarnoy աղիք պատի կառուցվածքի, ապահովել լիարժեք Հեմոստազի եւ կանխել նեղացնելու է lumen է խոռոչ մարմնի. Այդպիսի կարել առաջարկեց մի ժամանակ Պիրոգովի Նիկոլայ Իվանովիչ. Բայց դա մի տող տատանումների. Այս փոփոխությունը ունի բացասական որակներ:
- կոշտ գործվածքներ գիծը միացում.
- աճել է սպի չափի պատշաճ ուռուցք եւ բորբոքում.

4. Համակցված հոդերի են հուսալի, հեշտ է իրականացնել, gemostatichny, Ծծվել փաստեր եւ երկարակյաց: Բայց նույնիսկ նման առերեւույթ կատարյալ կարել, ունի թերություններ:
- բորբոքում է հյուսվածքների գծի երկայնքով միացման
- դանդաղ բժշկություն;
- ձեւավորումը necrosis.
- Բարձր հավանականությունը adhesions.
- ինֆեկցիոն մանվածքներ ժամանակն անցնելով mucosa.

5. Triple շարքի միացումներ են հիմնականում օգտագործվում է փակման թերությունների կրկնակետ. Նրանք ամուր, լավ հարմարեցումը վերքը եզրեր: Սա նվազեցնում է վտանգը բորբոքման եւ necrosis. Թվում թերությունների այս մեթոդով են
- վարակը շնորհիվ suturing թեմաները երկու sheaths միաժամանակ.
- դանդաղում ներքեւ վերածնում հյուսվածք է վերքը կայքում.
- բարձր հավանականությունը առաջացման adhesions, եւ, որպես հետեւանք, խցանման.
- ischemia հյուսվածք վայրում կար:

Մենք կարող ենք ասել, որ յուրաքանչյուր տեխնիկան suturing վերքերը սնամեջ օրգանների ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Վիրահատություն է անհրաժեշտ է կենտրոնանալ վերջնական արդյունքում իրենց աշխատանքի, թե ինչ է նա ուզում է հասնել այս գործողությունը: Իհարկե, դրական ազդեցություն պետք է մշտապես գերակայել բացասական է, բայց վերջինս չի կարող լինել ամբողջովին մակարդակը:

teething seams

Պայմանականորեն, բոլոր հոդերի կարելի է բաժանել երեք խմբի `նրանք, որոնք ժայթքել գրեթե միշտ ժայթքել հազվադեպ եւ գրեթե կտրել միջոցով: Առաջին խումբը ստանում կարել Շմիդը եւ Ալբերտ կարել: Նրանք անցնում են լորձային մեմբրանի, որը հեշտությամբ վիրավորվել: Երկրորդ խմբի պատկանում է seams, դիրքերում մոտ մարմնի lumen. Այս կարել եւ կարել Mateshuka Bira: Երրորդ խումբը ներառում է seams, որոնք չեն հետ շփման lumen է փորը. Օրինակ, Lambert.

Ամբողջությամբ բացառել հնարավորությունը, որ ժայթքում զոդում հնարավոր չէ, նույնիսկ, եթե այն կիրառվում է միայն serosa: Հավասար պայմանների շարունակական կարել այն կտրված է բարձր հավանականությամբ, քան հանգույցի: Սա, ամենայն հավանականությամբ, կաճի, եթե այդ թելը անցկացվում մոտ է մարմնի lumen.

Տարբերակել մեխանիկական ժայթքում մանվածք բացառման կարել հետ միասին նեկրոտիկ զանգվածների եւ ժայթքում է ռեակցիայի հետեւանքով տեղական վնասված հյուսվածքի.

Ընդլայնված resorbable նյութեր

ՀՕՄ առավել հարմարավետ նյութական, որը կարող է կատարել աղիքային կարել - մի resorbable սինթետիկ մանրաթելեր. Նրանք թույլ են տալիս Ձեզ միացնել եզրեր վերքը բավականին երկար ժամանակ, եւ չեն թողնում մարմինը հիվանդի արտաքին նյութական. Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մեխանիզմի հեռացման մանվածք մարմնի. Բնական մանրաթելի են ենթարկվում հյուսվածքների enzymes, եւ սինթետիկ մանրաթելի են կառչել է հիդրոլիզի: Քանի որ hydrolysis է պակաս ոչնչացնում հյուսվածքների մարմնի, դա նախընտրելի է օգտագործել սինթետիկ նյութեր:

Բացի այդ, օգտագործման սինթետիկ նյութերի հնարավոր է դարձնում ստանալ ամուր ներքին կարել: Նրանք չեն թափանցել է գործվածքների, հետեւաբար, բոլոր trouble, որ դա կարող է հանգեցնել ավելի քան, նույնպես, բացառվում են: Եւս դրական որակի պլաստմասսա, որ նրանք չեն կլանում ջուրը: Սա նշանակում է, որ կարել չի դեֆորմացվում եւ աղիքային ֆլորայի, որոնք կարող են վարակել վերքը, եւ չի ընկնում դուրս Մարմնի lumen իր արտաքին մակերեսին:

Ընտրելով կարել եւ նյութը sutured վերքը, որ վիրաբույժը պետք է առաջնորդվի հարգանքի կենսաբանական օրենքներին, որոնք ապահովում են հյուսվածքները fusion. Որ ցանկությունը միավորելն է գործընթացը, նվազեցնել շարք շարքերում կամ դիմել ապացուցված չէր strands չպետք է լինի նպատակ: Առաջին հերթին կարեւոր է հիվանդի անվտանգությունը, նրա հարմարավետություն, կրճատմանը հետվիրահատական վերականգնման ժամանակ եւ ցավի: